晚期流產,胎兒生存能力和出生及死亡登記有關的進一步問題

晚期妊娠終止

晚期流產不僅對患者,也對主治醫師,醫療和護理人員都可能是一個極端痛苦的事件,具有嚴重的臨床上,倫理上和法律上的問題,病人應該依據英國皇家婦產科醫學會RCOG的報告「在英格蘭,威爾士和蘇格蘭胎兒畸形的晚期妊娠終止」的建議處置。

在手術前及特別是在手術後,父母必須得到同情和支持性輔導。對於所有妊娠超過21週又6天者,所選擇的方法應該確保胎兒出生時已經死亡。這應該由受過適當訓練的醫生進行。推薦的方法是胎兒心臟內注射氯化鉀,劑量的選擇應該確保能達到胎兒的心跳停止。且應該經由超音波掃描觀察胎兒心臟五分鐘證實。此外在手續後30-60分鐘強制規定要用超音波掃描以確認心跳停止,且要在病人離開醫院前確定。在就要執行氯化鉀注射前,可先考慮用滴注麻醉劑和/或肌肉鬆弛劑,以停止胎動。

在晚期妊娠終止前,重要的是要有一個商定的多學科處置計劃,考慮如良心反對的問題。在適當情況下,多學科小組應包括產科醫生,新生兒專家,助產士和護理人員。在一個致命的胎兒異常當病人選擇不殺胎時,在適當的團隊內必須先行討論,以及病人的意願和尋求胎兒出生後處置的協議。

 

圍繞胎兒生存能力的問題

處置在生存能力門檻邊緣的胎兒和新生兒,應該是按照英國周產期醫學會的實務架構。在專業上,不試圖去支持低於生存能力門檻胎兒的生命是可以被接受的。區分生理活動和生命跡象是非常重要的,以及要能知道觀察到的活動可能只是一種反射性本質,而非必定就是生命或生存能力的跡象。

 

登記責任

當胎兒妊娠24週前出生,沒有呼吸或顯示任何生命跡象,並沒有規定這種事件要登記。然而,如果是父母的心願,在場分娩的醫生或助產士將需要發出證明或信函給葬儀社主管,墓地或火葬場,說明寶寶是在生存能力的法定時期之前出生,且表明沒有任何生命跡象,以許可進行葬禮。

當一個孩子在24週以後出生,但沒有呼吸或顯示任何生命的跡象,因此被分類為死胎,則必須在三個月內登記,登記員才將允許進行葬禮。

在孩子出生時顯示生命跡象但隨後死亡的事件,不考慮孩子的妊娠週數,都同時需要出生和死亡登記,登記員隨後會發出一份表格允許進行葬禮。

登記總署辦公室Registrar General’s Office已經確認允許助產士只能出死胎證明,在有任何生命跡象的情況下,寶寶必須由醫生看診,且該必須由醫生簽署死亡證明書(否則就成驗屍官的案件)。若在父母覺得他們無法充當報告者完成登記的情況下,為了可以盡可能減少家庭困擾下,可以接受由替代的報告者,如「死胎時在場」或「死亡時在場」來完成登記。(該建議是在與英國皇家助產士學院,英國周產期醫學會和衛生署的合作下產生者。)

[RCOG, Guidance, Guidelines, Search for a guideline,http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/further-issues-relating-late-abortion-fetal-viability-and-registration, Date published: 01/04/2001]

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