在未孕婦放置子宮內避孕器時使用米索前列醇的新試驗

紐約(路透社健康專欄Reuters Health621

當從來沒有懷孕過的婦女要放置子宮內避孕器(IUDs)時,研究人員說,米索前列醇misoprostol陰道片會使放置容易,但會增加痙攣cramping。但沒有參加試驗的2012年合著者審查這個論題,對此結果並不確信。

「雖然這個最近研究很有趣,(我)仍然認為,整體證據表明,使用米索前列醇放置子宮內避孕器引起的弊大於利」,安大略省,金斯敦皇后大學Queens University in KingstonAshley Waddington醫師,告訴路透社健康記者。

米索前列醇一向被廣泛使用在促進子宮頸成熟,且也在子宮內避孕器放置前使用。然而:「有相當一致的結論發現,米索前列醇不僅沒有改善使子宮內避孕器更易於置入,而且它也導致增加不愉快的副作用」,Waddington醫師和她的同事Robert Reid醫師,在去年審查六個對照試驗後的總結。( http://1.usa.gov/19bnU2s).

發表在65日人類生殖Human Reproduction的新研究中,巴西 累西腓Recife,費爾南多菲蓋拉Fernando Figueira醫學研究所的教授,Adriana Scavuzzi醫師和他的同事注意到,有些健康照護醫師health care practitioners,因為擔憂置入的困難,都不願意在未孕婦nulligravidas使用子宮內避孕器。他們感覺,以前對米索前列醇用於使裝置子宮內避孕器較容易的研究,乃沒有找到一個能減少疼痛的議程設計可以影響結果。

Scavuzzi醫師和她的同事進行調查,對179名未孕婦,在預定放置子宮內避孕器前4小時,隨機分配自陰道接收400微克mcg米索前列醇,或安慰劑。米索前列醇組的86名婦女中,有28%的子宮頸擴張至4毫米或更小,對比安慰劑組則為58%(P =0.00005)。

研究人員說,米索前列醇組有27%避孕器置入困難或非常困難的,對比安慰劑組,則有55%置入困難(P = 0.0001)。

在米索前列醇組中,37%表示置入時有中度至重度疼痛,34%在放置時有一種令人不快disagreeable或非常令人不快的感覺,對比在安慰劑組,則分別為67%和69%。然而,在放置避孕器之前,米索前列醇組有62%的婦女經歷到痙攣cramping,對比安慰劑組只有44%經歷到痙攣。

「目前的研究表明,使用米索前列醇的益處和風險之間呈現一個正面的平衡,但是,要得到未孕婦放置子宮內避孕器前使用米索前列醇是必要的,且當無法取得此藥物時,不應該取消放置子宮內避孕器的結論是不可能的。」Scavuzzi醫師和她的團隊得出的結論。

Waddington醫師稱讚研究人員為尋求促進更廣泛使用子宮內避孕器的方法,且使放置更容易。「這是一個做得相當好的研究,但我質疑為什麼關於這一主題,其結果與所有其他已經完成的研究竟完全衝突」,她說。

在她自己的臨床經驗,Waddington醫師補充說,她發現米索前列醇導致這麼多的痙攣和不適,因而實際上使得子宮內避孕器的放置更加困難。「我真的在我自己的臨床執業中完全放棄使用它,對此我沒有問題,且我的病人對它也沒有任何問題」,她說。

在目前的研究報告置入困難的比率:「讓我質疑,裝置者需要有什麼樣的專業知識」,她補充說。Waddington醫師估計她每週為一打的患者裝置子宮內避孕器,每個月約遇到一次置入困難。「我只是懷疑他們使用什麼樣的標準來形容什麼是困難或非常困難」,她補充說:「即使這樣做改善放置的容易度,使人們減少遭受副作用,只是減少我每月才遇到一次的困難來講,真的是不值得。」

這項研究的重點放在未孕婦放置子宮內避孕器的困難,使得放置者和患者更擔心這個程序,並因此更增加果困難度是可能的,沃丁頓醫師補充說:「我發現一般不會遇到未產婦比經產婦患者更痛苦,他們似乎只是美好的順利穿越駛過。」
Scavuzzi
醫師並沒有回應記者採訪時間的面談要求。

來源:http://bit.ly/12SjFpf Hum Repro 2013.

[摘譯自Anne Harding, New Trial Backs Misoprostol for IUD Insertion in Nulligravidas, Reuters Health Information,Medscape Medical News, Ob/Gyn & Women's Health, Jun 21, 2013,http://www.medscape.com/viewarticle/806744.]

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