早產使用硝酸甘油並不優於硝苯地平

紐約(路透社健康專題)201386

硝酸甘油Nitroglycerin在治療早產方面可能略為勝過β2-腎上腺素受體激動劑beta2-adrenergic receptor agonists,但效果並不超過硝苯地平nifedipine

「所有可用證據的關鍵檢查表明,在治療羊水胎膜完整的早產時,硝酸甘油優於β-腎上腺素能藥物」Roberto Romero醫師以電子郵件告訴路透社健康專題。

「不過」,他補充說:「沒有任何證據說,經皮給藥的transdermal硝酸甘油優於在美國廣泛用於早產患者,以停止子宮收縮的鈣通道阻滯劑calcium channel blocker硝苯地平。」。「所有在美國使用的宮縮抑制劑tocolytic agents都是適應症外off-label使用,這包括硝苯地平,經皮給藥的硝酸甘油,和其他的情況」,在馬里蘭州 貝塞斯達Bethesda國家兒童健康與人類發展研究所National Institute of Child Health and Human Development的圍產期研究分院Perinatology Research Branch Romero醫師補充說。

為了獲得這些藥物療效的進一步信息,Romero醫師和他的同事進行了系統回顧和薈萃分析meta-analysis了十三項,包括1302名婦女的隨機對照試驗。九個研究比較經皮給藥硝酸甘油與β-腎上腺素劑beta-adrenergic agents,兩個研究把經皮給藥硝酸甘油與安慰劑組比較,一個研究是把它與硝苯地平相比,而其餘的研究則是把它與硫酸鎂magnesium sulfate相比。這項結果線上發表在729日的美國婦產科雜誌American Journal of Obstetrics and Gynecology

對治療開始後48小時內分娩者,或28週,3437週以前的妊娠早產者,經皮給藥硝酸甘油和安慰劑組之間沒有顯著差異,新生兒結果或在24個月時的神經發育狀況也沒有什麼不同。然而,在一項研究中出現了「略微顯著的」marginally significant的複合結果的顯著減少新生兒發病率及圍產兒死亡率(4.1%比13.9%)。

與β-腎上腺素能藥物相比,經皮給藥硝酸甘油伴隨顯著降低小於妊娠34週及小於妊娠37週早產的風險(約降低25%),這也是因而減少案例進入新生兒重症監護病房,使用機械式呼叫器,及產婦副作用者。然而,產婦的副作用,主要表現為頭痛和局部刺激local irritation,在硝酸甘油貼布顯著比較常見。在治療及延長妊娠48小時內分娩者,使用經皮給藥硝酸甘油,硝苯地平和硫酸鎂之間並沒有顯著差異。

研究人員說:「缺乏足夠試驗以評價經皮給藥透皮硝酸甘油與硝苯地平或硫酸鎂的比較,無法對這些藥物的比較效果作出結論。」他們得出結論是,仍需要更多的研究評估;但在此時,目前的證據並不支持常規使用經皮給藥硝酸甘油,作為宮縮抑制劑tocolytic agen以治療早產。

[摘譯自David Douglas ,Nitroglycerin Not Superior to Nifedipine in Preterm Labor, Reuters Health Information,Aug 06, 2013, Medscape Medical News, Ob Gyn & Women's Health, http://bit.ly/17vVU3g ,Am J Obstet Gynecol 2013.]

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