愛滋病病毒的職業暴險美國公共衛生署的更新指南

根據刊登在九月號的感染控制與醫院流行病學Infection Control and Hospital Epidemiology.的最新指引,任何愛滋病病毒HIV職業暴險後,醫療人員healthcare personnelHCP),應立即接受包含有至少三種抗逆轉錄病毒藥物antiretroviral drugs的暴險後預防postexposure prophylaxisPEP)藥物治療方案。目前來自美國公共衛生署United States Public Health ServiceUSPHS)的建議,更新了2005年醫療人員愛滋病毒職業暴險的處置,和使用暴險後預防方案的指引。

建議中的一個重大變化,是指暴險後預防方案中包含的藥物的數量。以前的指引建議伴隨特定暴險風險水平的評估,以幫助確定暴險後預防方案中抗逆轉錄病毒藥物的最佳數量。相比之下,目前的建議,呼籲對所有愛滋病毒職業暴險維持一貫使用的三種或以上的藥物組合。

「防範暴險應該是防止職業愛滋病病毒感染的領先戰略」,指引的作者David Kuhar醫師,一位來自疾病控制和預防中心的醫療質量促進科Centers for Disease Control and Prevention's Division of Healthcare Quality Promotion的醫療流行病學家,在美國醫療保健流行病學新聞發布協會Society for Healthcare Epidemiology of America news release上說:「然而,當發生暴險時,它應該被視為一個緊急醫療關注問題,且一個暴險後預防方案應該馬上開始,理想上最好在可能暴險potential exposure.的幾個小時內。」。

美國公共衛生署USPHS一個跨部門工作組,包括疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and Prevention,美國國立衛生研究院National Institutes of Health,美國食品和藥物管理局US Food and Drug Administration和衛生資源和服務管理中心Health Resources and Services Administration的成員,與引入外部專家專門小組制定出這些準則。

為了提高全面暴險後預防方案的順從性和完成,很多的修訂建議目的旨在改善暴險後預防方案的耐受性。目前推薦的治療方案的藥物耐受性比以前所建議的更好。

 

具體性建議

l          指引強調一級預防策略和及時報告,以及職業暴險的處置。

l          如果可能的話,暴險源病人的愛滋病病毒感染狀況,應確定作為需要愛滋病毒暴險後預防方案的指導。

l          啟動暴險後預防方案應該列為第一優先,不應該因等待專家會診的建議而延誤。

l          暴險後預防方案應包含連續4週的三種(或更多)的抗逆轉錄病毒藥物antiretroviral drugs

l          後續追蹤約診應該在愛滋病毒暴險後72小時內開始,並應包括後續愛滋病毒檢測的追蹤,藥物毒性的監測,和輔導counselling

l          暴險後,愛滋病毒檢測一般應繼續6個月。

l          愛滋病毒測試在4個月內可以得出結論:提供了一個新的第四代愛滋病病毒抗原/抗體結合試驗用於後續的追蹤測試。

l          更新後的指引應被分發給急診醫師和其他需要的照護提供者,因為許多醫療人員暴險發生在正常辦公時間以外。急診醫師或其他照護提供者,並不是治療愛滋病病毒或是使用抗逆轉錄病毒藥物治療的專家,又往往經常必須監督對愛滋病病毒暴險的緊急醫療服務人員,牙科人員,實驗室人員,屍檢人員,環境維護人員,護士,助理護士,醫師,技術員,理療師,藥師,學生和學員的初期處置。

「為了保證及時的暴險後處置及執行愛滋病病毒暴險後預防方案HIV PEP,臨床醫生應考慮把職業暴險當作緊急醫療關注問題,且機構應採取措施,確保員工對這類暴險知悉報告和尋求照顧的重要性,以及可利用的體制機制」:指引的作者寫道。

[摘譯自Laurie Barclay,HIV Occupational Exposure- USPHS Updates Guidelines,Medscape Medical News,Aug 09, 2013, Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34:875-892.]

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