最新共識認可的更年期症狀賀爾蒙替代療法

 

2012716-根據涉及婦女健康的15個重要的醫療機構所認可的一個新的共識聲明:短期賀爾蒙替代療法(HRT)是可以被接受,而且對健康,有症狀,最近停經後的婦女,相對上是安全的。

新的指引和理由是由北美更年期協會North American Menopause SocietNAMS),美國生殖醫學學會American Society for Reproductive Medicine,以及內分泌學會Endocrine Society共同聯合提出。

 

重申賀爾蒙替代療法的風險

十多年前,婦女健康倡議Women's Health InitiativeWHI)在200279日的調查結果,經由顯示賀爾蒙替代療法對預防慢性疾病的風險遠大於利益,而激起了論戰。

在停經後婦女,使用結合雌激素和醋酸甲羥孕酮medroxyprogesterone acetate伴隨著心血管事件的風險增加。

「經由揭穿傳統的知識判斷,婦女健康倡議WHI已挽救了成千上萬人的生命,並讓百萬計的婦女和她們的醫生,基於科學證據做出關鍵性的健康決定」,由公共衛生通社Public Health Newswire引述的,美衛生福利部HHS的衛生保健研究和品質量處Healthcare Research and Quality負責人,Carolyn M. Clancy醫師,在79日在華盛頓特區,喬治華盛頓大學醫院George Washington University Hospital舉行的一個專家小組討論會expert panel discussion所說的話。

進一步引述,拒絕接受Medscape醫學新聞Medical News採訪的Clancy醫師的話說:「幾乎在每一個機構,重要的發現往往使人們不舒服。作為研究人員,你不能獨自做到這一點,你需要醫生,倡導者和決策者在你身後支持。婦女健康倡議WHI向我們展示了這種可能,我們現在需要做的就是確保這不是曇花一現。」

婦女健康倡議WHI的結果公佈後10週年紀念,在79日專家小組會議上最突出的是,發現在停經後第一年開始使用賀爾蒙替代療法HRT的婦女,心臟疾病和中風的風險增加,在使用後5年風險持繼性的升高。使用結合型賀爾蒙替代療法HRT幾年後,伴隨心肌梗塞增加29%,中風增加41%,嚴重的血栓栓塞性疾病的風險增加近一倍。此外,小組成員強調,年齡在65歲以上婦女,如果她們接受賀爾蒙替代療法HRT,老年癡呆症的風險較高。因此根據婦女健康倡議WHI的結果,美國食品和藥物管理局建議,不能為了預防心血管健康而處方賀爾蒙替代療法HRT

 

儘管有風險,賀爾蒙替代療法治療症狀安全

「婦女健康倡議WHI研究和隨後不一致的衝突報告,導致許多婦女認為賀爾蒙治療不是一個安全治療更年期症狀的方式」,內分泌學會Endocrine Society的前任會長,Janet E. Hall醫師,在新聞發布會上說:「我們希望婦女知道,對更年期症狀的緩解是有選擇性的,風險的程度取決於個人,她的健康史,年齡,及她更年期開始的年數。」

婦女健康倡議WHI的報告後,有些醫師可能因太謹慎而犯錯,甚至對適當選擇過的患者緩解停經期症狀的短期賀爾蒙替代療法HRT也猶豫起來,雖然在這場合,賀爾蒙替代療法HRT被廣泛認為是有效的,醫師不願處方的結果可能導致有症狀的婦女去尋求未經證實的其它替代治療。「許多婦女,當她們與她們的醫療提供者緊密合作,以評估她們個人的風險和受益時,就可以安全地採用賀爾蒙療法緩解更年期症狀」,北美更年期學會North American Menopause SocietyNAMS的執行董事Margery Gass醫師,在一個新聞發布會上說:「婦女與臨床醫生已在過去這10年中,因許多相互矛盾的建議而感到沮喪,這項聲明應該可讓所有的人放心。」

該聯合聲明旨在提出以證據為基礎的適當使用賀爾蒙替代療法HRT的婦女和他們的醫生,以方便知情決策的關鍵概念。

「醫生可以幫助患者根據他們自己的特點和病史來決定,他們是不是很好激素療法的適當候選人,和什麼類型的[治療]會為他們提供最低的風險下的最大解脫」,前美國生殖醫學學會American Society for Reproductive Medicine會長,Roger Lobo醫師說:「十年的研究和分析已經告訴我們,婦女健康倡議WHI的廣泛結論並不適用於在要開始進入停經過渡期menopausal transition的年輕婦女。」

 

共識聲明的具體建議,包括以下內容:

l          使用賀爾蒙替代療法HRT的決定必須個別化,根據患者的特定因素和預期風中風,乳腺癌的風險等。

l          對於健康又相對年輕的女性(年齡比59歲輕,或停經10年之內者),而有中度至嚴重的更年期症狀者,全身性的賀爾蒙替代療法HRT是一個可以被接受的選擇,而且是最有效的治療方法。

l          低劑量的陰道內雌激素是,只有陰道乾澀或性交不適婦女的首選治療。

l          在有子宮的婦女為了防止子宮癌,賀爾蒙替代療法HRT應包括黃體酮孕激素progesterone或類似的孕激素progestogen,以及雌激素。已作過子宮切除的婦女,則可以只給予雌激素。

l          只有雌激素和雌激素-孕激素的賀爾蒙替代療法HRT,與賀爾蒙底的避孕藥一樣,都會伴隨中風和靜脈血栓栓塞(深靜脈血栓和肺栓塞)風險的增加,然而,這些風險罕見於5059歲的婦女。

l          連續使用雌激素與孕激素治療至少5年,甚至持續時間可能較短,就會伴隨罹患乳腺癌的風險增加;但當一停止賀爾蒙替代療法HRT,這種風險就會減少。

 

15個醫療機構所認同

除了北美更年期學會North American Menopause Society,美國生殖醫學學會he American Society for Reproductive Medicine,內分泌學會Endocrine Society合作的聯合聲明,發表在他們的期刊,其他12個醫療機構認可的共識指引。這些包括婦女健康學會Academy of Women's Health,美國家庭醫生學會American Academy of Family Physicians,美國科學院醫師助理學會American Academy of Physician Assistant,美國臨床內分泌學家American Association of Clinical Endocrinologists,在美國醫學婦女的協會American Medical Women's Association,墨西哥第埃爾ESTUDIO德爾Climateri 學會Asociación Mexicana para el Estudio del Climaterio o,生殖健康專業人員協會協會Association of Reproductive Health Professional,全國執業護士在婦女的健康National Association of Nurse Practitioners in Women's Health,國家骨質疏鬆基金會National Osteoporosis Foundatio,協會生殖研究學會Society for the Study of Reproduction,加拿婦產科醫學會大Society of Obstetricians & Gynaecologists of Canada,和SIGMA加拿大的更年期協會SIGMA Canadian Menopause Society

值得注意的是,美國婦產科醫學會merican College of Obstetricians and Gynecologists.在沒有在這份名單內。「醫學會曾參加最初共識文檔發展階段的寫作,但由於我們正式審查過程的細節問題,我們無法充分參與,從而無法認同最終確定的文件,」,醫學會的實踐活動practice activities的副總裁,Gerald J. Joseph Jr醫師,在一封電子郵件採訪中,告訴Medscape醫學新聞網Medscape Medical News

「請參閱醫學會目前對停經後婦女的賀爾蒙治療指引」,當被問及醫學會對共識聲明同意與否時,Joseph醫師說。醫學會的委員會意見列舉了最近的證據,表明有良好心血管健康的停經早期的婦女,其心血管結果不良的風險低。「這些婦女,應考慮使用結合型母馬雌激素conjugated equine estrogen或結合型母馬雌激素和醋酸甲羥孕酮medroxyprogesterone acetate用來緩解更年期的血管舒縮症狀vasomotor symptoms」:該指引的意見說。

「使用賀爾蒙療法的,應僅限於在儘可能最短的期間內,使用最低有效劑量治療更年期症狀,若持續使用則應定期重新評估。有些婦女因為症狀持續存在,可能需要延長治療的時間。」

[摘譯自Laurie Barclay, MD,HRT for Menopausal Symptoms Allowed in New Consensus,FromMedscapeMedicalNews, http://www.medscape.com/viewarticle/767499AA]

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