+維生素D:長期隨訪意外所得

 

你好。我是JoAnn Manson醫師,馬薩諸塞州,波士頓哈佛醫學院及布里格姆Brigham和婦女醫院的醫學教授。我想談的是在婦女健康倡議Women's Health Initiative的鈣和維生素D補充試驗,長期隨訪的最新資訊。

Jane Cauley和同事上個月發表在婦女健康雜誌Journal of Women's Health的報告。我鼓勵你們去看看研究的細節,因為它包括了有趣的新發現。今天,我將提及幾個關鍵點。

在這個大型試驗中,有超過36,000位年齡在50-79歲之間的停經後婦女參與,隨機分配指定每天使用結合有1000毫克劑量鈣元素的碳酸鈣calcium carbonate加上400國際單位維生素D3,或只使用安慰劑的治療。女性平均接受7年治療,干預後平均追蹤5年,一共全部隨訪12年。

以治療意向分析intention-to-treat analysis來看,髖部骨折的總體結果是不偏不倚neutral的;試驗表明髖部骨折在積極治療組之間沒有顯著減少。不過分析顯示,僅限於至少80 %一直服用他們研究指定藥片的婦女組,與至少80 %服用安慰劑藥片的對照組相比,髖部骨折風險有統計學上意義的減少29 %。

此外,至今12年來的隨訪,甚至以治療意向分析,發現積極治療組中顯著減少13 %的脊椎骨折。已報告過的是接受積極治療者,以DXA (雙能X光骨密度吸光測定儀dual-energy X-ray absorptiometry)測量,與安慰劑者比較,髖關節骨密度bone mineral density也有顯著改善。

 

補充劑的3個支持區

對於鈣加維生素D的補充,我們現在有3方面的有利證據:在一直使用的婦女中可見髖部骨折的減少,在治療意向分析發現減少脊椎骨折,積極治療與安慰劑比較以及在治療意向分析,骨質密度有改善或更好的效果。總體而言,有越來越多的證據表明,鈣加維生素D的補充確實對骨骼健康有好處。

在新的報告中還顯示,以較長期的隨訪顯現,乳腺原位癌有統計學意義的減少-整體減少13 %。作者報告在侵襲性乳腺癌invasive breast cancer沒有減少,但感興趣的是,也想看到是否也會因長期隨訪出現減少。

在所有癌症中,在維生素D低基線攝入量baseline intake的婦女中,有補充者總體癌症有統計學上意義的減少了9% ,全因死亡率all-cause mortality也有輕微意義marginally significant的減少了9 %。在試驗中沒有看到大腸癌的減少。

對於心血管的終局結果endpoints,如心臟疾病,中風,和全部的心血管事件來說,沒有助益或風險的證據。因此,有關鈣是否會增加心血管事件風險的顯著爭來說論,心血管的後果是一個不偏不倚的結果。

與安慰劑相比,整體結果似乎有利於鈣和維生素D補充劑,我們當然需要進一步的更高劑量劑每天超過400國際單位的維生素D補充的額外試驗。現在美國醫學研究所Institute of Medicine建議,50歲以上的女性每天從飲食和如果需要的話補充劑的組合,至少要有1200毫克鈣和600-800國際單位的維生素D。或許的高劑量的維生素D補充劑的隨機試驗將表明,高劑量補充可以提供更大的益處。

非常感謝您的關注。我是JoAnn Manson醫師。

[摘譯自JoAnn E. Manson,Calcium + Vitamin D: Surprises From Long-term Follow-up, Manson on Women's Health,Medscape OB/GYN & Women's Health ,http://www.medscape.com/viewarticle/815430?nlid=42306_904&src=wnl_edit_medp_obgy&uac=64803EN&spon=16,DisclosuresDecember 11, 2013]

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