美國婦產科醫學會修正了有關更年期症狀治療指引

 

美國婦產科醫學會ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists)已經更新了用於治療更年期(「潮熱」)和陰道萎縮的血管舒縮症狀的執業公報Practice Bulletin

2014年的執業公報引入了新的藥品信息,但目前還沒有新的風險或危險:費城,賓夕法尼亞大學,佩雷爾曼Perelman醫學院,婦產科副教授,協助建議發展的Clarisa Gracia醫師說。在112篇引用的參考文獻中,93篇是自上次報告後,許多是來自最近2年內出版。

更新的公報,取代20016月版本,發表在20141月發行的產科與婦科學期刊Obstetrics & Gynecology.

「雖然賀爾蒙治療的建議是類似之前的建議,有更多的證據來支持非荷爾蒙替代品,如[選擇性血清素再攝取抑製劑selective serotonin reuptake inhibitors][選擇性五羥色胺再攝取抑製劑selective serotonin reuptake inhibitors[選擇性五羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑製劑selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors]可以用以治療血管舒縮症狀。此外,該公報更新了結合[選擇性雌激素受體調節劑]和雌激素的新製劑,以減少負面副作用影響。仍需要額外的長期數據,以確定與新製劑相關的風險」:Gracia醫師告訴Medscape醫學新聞Medical News.。帕羅西汀Paroxetine是此類唯一獲得美國食品和藥物管理局(FDA)核准的更年期症狀的藥物。

在自然停經的美國婦女中經歷潮熱影響者從50%到82%,10 %至40 %婦女報告有陰道萎縮。那些有潮熱者中,87 %每天發作,及33 %每天有10次或更多的發作。血管舒縮症狀持續時間平均自4年到10.2年。

婦女健康倡議Women's Health Initiative的研究表明,賀爾蒙治療的主要風險(賀爾蒙治療HT ;雌激素和孕激素progestin)是靜脈血栓栓塞症和乳腺癌。2013年的一項研究證實,結合馬雌激素conjugated equine estrogen和醋酸甲羥孕酮medroxyprogesterone acetate的風險大於好處。

20134月的美國婦產科醫學會委員會意見發現,賀爾蒙治療透皮給藥t transdermal delivery比口服方式安全。新的執業公報指出,賀爾蒙治療不應該在65歲停藥,因為有些婦女潮熱的時間會更長。

報告提到美國食品和藥物管理局FDA批准的2個新的藥物:巴多昔芬bazedoxifene,取代孕激素與結合雌激素治療潮熱和預防骨質疏鬆症,和ospemifene治療可能導致性交疼痛的陰道乾澀。

在執業公報還指出,應避免者為:單獨使用孕激素Progestin,因為會增加罹患乳腺癌的風險,而睾酮testosterone不會帶來任何好處(除了改善性生活滿意度),但反而有多重風險。

太少的證據支持複合生物同質性荷爾蒙compounded bioidentical hormones的益處,包括植物雌激素phytoestrogens,草藥,或運動。可樂定Clonidine和加巴噴丁gabapentin用於治療更年期症狀已顯示一些療效,但尚未獲得美國食品和藥物管理局的批准。

「因為所有的藥物都有潛在的副作用與使用上有關的風險,重要的是必須權衡潛在的風險和治療的好處。治療應個體化加以考慮。」Gracia醫師告訴Medscape醫學新聞說。

這些建議中列出3個等級:

 

A等級建議(「有效或有一致的科學證據」):

l          使用單獨雌激素或雌激素加孕激素的系統性賀爾蒙治療Systemic HT,是治療血管舒縮症狀最有效的方法。

l          低劑量和超低全身劑量的雌激素,比標準劑量更會促進不利的影響概況。

l          醫療服務提供者應個體化護理,和在最短期間使用最低有效劑量。

l          血栓栓塞性疾病和乳腺癌是結合型系統性賀爾蒙治療的風險。

l          選擇性血清素serotonin再攝取抑製劑,選擇性血清素和去甲腎上腺素norepinephrine再攝取抑製劑,可樂定 clonidine,和加巴噴丁gabapentin可以緩解血管舒縮症狀,是可替代賀爾蒙治療的選擇。

l          單獨的陰道萎縮症狀,建議局部雌激素治療。

l          唯一非荷爾蒙療法核准用於治療血管舒縮症狀的是帕羅西汀paroxetine,和治療性交疼痛的ospemifene

 

B等級結論(「有限或不一致的科學證據」):

l          數據並不支持單獨使用孕激素,睾酮,複合生物同質性荷爾蒙,植物雌激素,草藥補充劑,以及生活方式的改變的效力。

l          「常識的生活方式解決方案Common sense lifestyle solutions」是分層穿衣法layering clothing,降低室溫,並喝清涼飲料。

l          水性或硅酮silicone為基底的非雌激素滑劑和保濕劑可以緩解疼痛。

 

C等級建議(「主要基於共識和專家意見」):

l          繼續賀爾蒙治療的個體化決定。

[Ricki Lewis, PhD,「ACOG Revises Guidelines on Treating Menopause Symptoms」,Medscape Medical News December 23, 2013Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/818280?nlid=43063_2043&src=wnl_edit_medn_obgy&spon=16Obstet Gynecol. 2014;123:202-216]

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