乳房X光攝影術的假警報:需要被修正的一個問題

乳房X光攝影術檢查潛在危害的議題又再次播出,這次是在紐約時報New York Times的專欄片段中宣稱,在乳腺癌篩檢時的假警報false alarms 「是一個需要被修正的問題。」

本專欄文章是基於(幾個小時前才解除上網限制)在1230日網上公佈的美國醫學協會雜誌JAMA內科醫學的一篇評論,裡面附有協助婦女獲得好處和風險的決定輔助decision aid的一個小型前瞻性研究。

該研究涵括年齡75歲以上婦女,給予介紹乳腺癌篩檢風險和好處的決定輔助小冊子,她們報告能說更深地了解潛在的權衡,且對於她們的最終選擇似乎感覺不到衝突。馬薩諸塞州,貝斯,以色列Beth Israel Deaconess醫療中心和波士頓,哈佛醫學院,公共衛生碩士醫學博士Mara A. Schonberg和同事們的報告說。

在該評論中,來自新罕布什爾州New Hampshire漢諾威Hanover,達特茅斯大學 Geisel醫學學院的公共衛生碩士,醫學博士H. Gilbert Welch,和Honor J. Passow師估計:每年作篩檢的50歲美國婦女,作了十年的時間,每1000名有0.33.2名將倖免死於乳腺癌,490670名至少有1次為假陽性結果,而314名可能是被過度診斷和過度治療。

在紐約時報的專欄頁面討論他們的發現,Welch醫師說:「虛假警報大約占一半樣本的一個篩選程序,是很離譜的」,而且「無論您是否要責怪您的醫生或系統或醫療事故的律師,這是一個需要修正的問題。」

 

決定,決定

尋找至少能部分解決這個問題方案,Schonberg醫師和他的同事對84名婦女提出了他們的決定輔助decision aid,其中45名同意參加並完成了研究。平均年齡79歲且沒有乳腺癌的病史這些婦女,分別獲得了一本小冊子,描述罹患乳腺癌的風險,預期壽命,死亡率競爭風險competing mortality risk,及篩選可能的結果。這本小冊的子還包含一個價值-澄清運用values-clarification exercise,並詢問參與者閱讀材料後,她們的篩檢意願。 

Gilbert Welch博士說:「無論你是否要責怪醫師或系統或醫療糾紛的律師,這是一個需要修正的問題。」

研究人員發現,決定輔助有助於改善參與者瞭解乳房X光攝影檢查利益和風險的知識,以一10個問題指數10-question index來衡量結果,能正確回答平均比一個更多的問題。

此外,在預期壽命life expectancy9年或更少的婦女,是最不可能從篩檢中獲益者,看完小冊子與之前相比,一個顯著較小比例說,她們更有篩查之意願。

研究人員寫道:「相比之下,我們發現在超過9年預期壽命的婦女中,篩檢意願沒有任何差異」。

從測試前到測試後的決定衝突decisional conflict,或表示她們傾向於採取在決策中發揮積極作用的婦女數目,都沒有顯著下降。

總之,45名中有42名婦女說她們發現決定輔助是有幫助的,而43名表示,她們會推薦給其他人。

在他們的評論中,Welch醫師和 Passow醫師承認,風險和利益的評估範圍廣泛,而婦女性可能更喜歡較好結果的評估,如乳腺癌死亡的預防,假陽性結果的百分比,以及過度診斷的次數。

他們寫道:「我們懷疑是大多數婦女最絕頂重要的是要更精確的估計,在目前的治療時代中最有益處的,在美國乳房X線攝影篩檢的隨機試驗中,已經完成有50年了。鑑於數以千萬計的美國女性暴險在這種干預,或許我們應該有責任要作一下下檢視」。

[Neil Osterweil,Mammography False Alarms: 'A Problem That Needs to Be Fixed',Medscape Medical News > Oncology, Medscape OB/GYN & Women's Health, January 02, 2014 http://www.medscape.com/viewarticle/818600?nlid=43623_2043&src=wnl_edit_medn_obgy&spon=16, JAMA Intern Med. Published online December 30, 2013]

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