人類乳頭瘤病毒低風險類型的測試無法檢測出之後的癌症風險

對於低風險人類乳頭瘤病毒(HPV)類型的測試應該可以自子宮頸癌的篩檢排除,因為這樣的測試不能預測發展成3級子宮頸上皮內瘤病變(CIN)或更差,以及婦女暴露潛在危害的風險,此外,根據兩個大型的研究,沒有證實對患者有任何利益。這兩份報告發表在20141月發行的產科與婦科期刊Obstetrics & Gynecology.

在第一篇報告中,由哥本哈根,丹麥癌症協會研究中心病毒,生活方式和基因單位的Louise T. Thomsen理學碩士MSc帶領下的前瞻性隊列研究,研究人員自20022005年在哥本哈根,對35,539名婦女篩檢子宮頸癌screened for cervical cancer,由她們提供的子宮頸液基細胞學樣本liquid-based cervical cytology samples測試了13個高風險和個5低危型的人類乳頭瘤病毒。

在已發展國家,子宮頸癌篩檢對癌症發病率的配對paring已有功效,但無所不在的測試帶來一個缺點:高達31 %的美國供應商常規指導進行低風險篩檢,違反應阻止這種測試的指引。Thomsen和他的同事試圖梳理出,低風險的人類乳頭瘤病毒篩檢預測子宮頸癌風險能力的限制。

在參加者中, 1218名婦女( 3.4 %)只有低風險的人類乳頭瘤病毒,他們的平均年齡為32歲。另外有6105名婦女( 17.2 % )只有高危險型的人類乳頭瘤病毒,他們的平均年齡為38歲。大部分的患者, 26,981名( 75.9 % ),高風險和低風險的人類乳頭瘤病毒類型同時都是陰性。

30歲以下女性,高危型人類乳頭瘤病毒陰性者的第三級子宮頸上皮內瘤病變CIN 3或更壞的絕對風險,比那些在3年, 5 年,和8年的隨訪細胞學檢查正常基線者較低。此外根據研究人員,對於30歲以上的女性,高危險型人類乳頭瘤病毒檢測陰性者,也比在3年,5 年,和8年的隨訪「細胞學結果正常者,對第三級子宮頸上皮內瘤病變CIN 3或差者,更安心」。

「我們的研究結果支持目前的建議是,篩檢子宮頸癌不應該包括低風險人類乳頭瘤病毒類型的測試。篩檢無關子宮頸癌的人類乳頭瘤病毒類型的測試,對患者可能會導致不正確的後續程序,資源浪費和不必要的心理困擾」:Thomse和同事寫道。

在第二篇研究中,由紐約市,阿爾伯特愛因斯坦Albert Einstein醫學院的Philip E. Castle博士,公共衛生碩士帶領。研究人員對包含在新墨西哥州人類乳頭狀瘤病毒子宮頸抹片註冊表New Mexico Human Papillomavirus Pap Registry59,644個剩下來的子宮頸細胞學標本,進行人類乳頭瘤病毒基因分型HPV genotyping。檢測出人類乳頭瘤病毒6型,11型, 42型,或三個低風險類型的一些組合,並沒有鑑定出與婦女提高子宮頸癌前病變3年風險有關。

Castle醫師及其同事主張去除6型,11型,42型人類乳頭瘤病毒類型的測試,或從子宮頸癌預防方案組合拿走,並終止針對這些基因型的商業測試。

「人類乳頭瘤病毒感染率在年輕育齡女性最大,這些可能就是會經驗到低風險人類乳頭瘤病毒檢測的最大危害者」:Castle醫師和同事指出:「因此,檢測低風險的6型,11型,42型人類乳頭瘤病毒,或這些類型(或相關類型,如人類乳頭狀瘤病毒43型和44型)的組合都應該極力勸阻,以減少不必要的測試造成的潛在危害,並節省醫療資源,提供有利於患者的其他服務時的需要。」

產科與婦科期刊Obstetrics & Gynecology.首席主編,Nancy C. Chescheir醫師在podcast上說,臨床醫生可能會迫使廠商在測試包中,刪掉低風險人類乳頭瘤病毒類型的測試,並補充說,臨床醫生可以與細胞學合作夥伴,只使用高風險人類乳頭狀瘤病毒檢測程序。

這兩項在不同人群進行的研究中,表明「我們需要停止做低風險的人類乳頭瘤病毒檢測,因為它反而推動患者和醫師出問題,如果我們提出這樣的結果,我們就必須對她們做一些事」,Chescheir博士說:「顯然必須向婦女解釋,『是的,在她們身上,或有證據在她們身上有這樣的病毒,但它們並沒有什麼意義』,結果變得很難說服婦女,說低風險只意味著低風險,而且真的沒有什麼好擔心的。」

[Diedtra Henderson,Tests of Low-Risk HPV Types Fail to Detect Later Cancer Risk, Medscape Medical News, Medscape  OB/GYN & Women's Health, January 02, 2014, http://www.medscape.com/viewarticle/818609?nlid=43623_2043&src=wnl_edit_medn_obgy&uac=64803EN&spon=16, Obstet Gynecol. 2014;123:49-64.]

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