子宮頸癌用人類乳頭瘤病毒篩檢,勝過子宮頸抹片檢查

從歐洲的四個隨機臨床試驗的分析表明,與巴氏Papanicolaou (Pap)子宫頸抹片試驗,細胞學檢查為基礎的篩選方法相比,人類乳頭瘤病毒HPV為基礎的篩檢對浸潤性子宮頸癌提供更大的保護。該研究結果發表在Lancet雜誌。

在全部四次試驗的前2.5年,使用這兩種篩選方法對浸潤性子宮頸癌的檢出率相同,但經過5.5年的隨訪,最初測試為陰性的婦女之子宮頸浸潤癌的累積發病率進行比較,在人類乳頭瘤病毒篩選組為每10萬名婦女中有8.7位,而在通過巴氏塗片篩檢組,每10萬名婦女中有36位。

意大利,Turin, 癌症流行病學和預防中心的Guglielmo Ronco醫師和同事們,匯集超過175,0002064歲女性,並且隨訪她們平均中位數6.5年。應用的這四個試驗來自英國(ARTISTIC)),意大利(NTCC),荷蘭(POBASCAM)和瑞典(SWEDESCREEN)。使用癌症登記和試驗報告,共計有107例的浸潤性子宮頸癌。

作者的結論是,基於病毒檢測的結果,與細胞學檢查為基礎的測試比較,對子宮頸浸潤癌有60%至70%更好的保護。

各個試驗的結果表明,3035歲之間的婦女,以人類乳頭瘤病毒為基礎的篩檢更為受益,而每5年一次的人類乳頭瘤病毒篩檢,比每3年一次的子宮頸抹片檢查更有保護作用。

率比rate ratios沒有因癌症的分期而不同,但與鱗狀細胞癌(率比為0.78)相比,腺癌的率比較低(率比為0.31)。在3034歲年齡組(率比0.36)的率比為最低。

「從大規模的隨機臨床試驗數據支持,一開始自30歲年齡起,以人類乳頭瘤病毒為基礎作篩檢,並延長篩檢間隔至少5年。」作者總結說。

雖在每個試驗中的篩檢方案screening protocol不同,但效果都相同---效力是基於篩選試驗,而不是基於特定的方案,作者指出。

巴氏抹片過程需要取得子宮頸的細胞樣品,在顯微鏡下檢測到任何可能表明細胞開始發育不良dysplasia的變化。子宮頸抹片檢查雖是一種低靈敏度試驗,但一直是非常成功且相對廉價的癌症篩檢試驗。在基於人類乳頭瘤病毒的篩檢,對細胞樣本存在的人類乳頭瘤病毒進行分析。以分子生物技術檢測人類乳頭瘤病毒顯示有較高的診斷靈敏度,而且與細胞學比較,在檢測子宮頸高度病變的前兆,如歸類為子宮頸上皮內瘤變2級( CIN2 )或3級( CIN3 )方面,也具有能複製性reproducibility

「到現在為止,以人類乳頭瘤病毒為基礎的篩檢相對於以細胞學為基礎的篩檢,在定期接受檢查預防浸潤性癌婦女的相對療效上,年齡變量如何影響這個功效,以及保護期間,都沒有直接的評估。」Ronco在聲明中說。

在對結果的一篇評論中,加拿大蒙特利爾,McGill大學的Sandra Isidean Eduardo Franco說道:「在高資源設置下,未來子宮頸癌篩檢將極有可能採用初級人類乳頭瘤病毒檢測。」,評論文章作者們還認為,在廣泛實施後,人類乳頭瘤病毒為主的篩檢可能因而降低子宮頸癌篩檢成本的同時,「提供比傳統的子宮頸細胞學更高的安全性。」

[摘譯自Anna Azvolinsky, Screening for HPV Outperforms Pap Test for Cervical CancerNews, November 08, 2013 ,http://www.cancernetwork.com/news/screening-hpv-outperforms-pap-test-cervical-cancer?cid=OBGYN11092013?GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=09112013]

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