性侵害後的性病防止:臨床醫師指南

 

緒言

在美國,約18%的女性和1.8%的男性是強姦的受害人,其定義為使用或暴力威脅,以陰莖,舌頭,手指或物體進入被害人的陰道或肛門,或以陰莖進入受害人的嘴。然而,這些數字,取決於種族,社會經濟地位,地理位置,使用藥物或酒精,以及一系列其他因素,而有相當大的變化。

強姦受害者因侵害的結果,處在多重的性傳染疾病(性病STDs),以及懷孕,創傷後壓力障礙posttraumatic stress disorder,憂鬱症,和身體受傷害的風險。本文重點在診斷;治療;而且最重要的是性病的預防。 (性侵犯受害者的愛滋病預防,在另一篇文章中討論HIV prophylaxis for victims of sexual assault is discussed in a separate article。)表1顯示了單一次強姦後的性病風險

性病STD

風險

披衣菌Chlamydia

3%-16%

骨盆腔炎Pelvic inflammatory disease

11%

細菌性陰道病Bacterial vaginosis

11%

滴蟲Trichomoniasis

7%

B型肝炎Hepatitis B

< 1%

C型肝炎

< 0.1%

(表1:單一強姦後的性病風險)

風險可以根據攻擊的類型(例如,肛交與陰道插入相比),攻擊的暴力(如造成出血) ,和強姦倖存者的臨床特徵(如攻擊前已存在的外陰潰瘍) 而有所不同。

 

何時開始預防性病

美國疾病控制和預防中心(CDC)以及其他機構建議,在遭受攻擊後第一次出現就醫時,即開始預防性病。

一些醫生喜歡對個別的感染作測試,並且只治療那些已有證明的性病documented STD的人。有幾個很好的理由反對這種做法:首先,許多倖存者不會返回門診追蹤,從而不可能進行已計劃好的治療。第二,有可能是在初步調查時,感染的證據不足- 也就是說,它可能需要數天測試才會變成陽性。最後,由早期感染的記錄可以表明患者有性病史,若這樣去法庭的話,可能會被用來破壞受害人的可靠性。

話雖這麼說,重要的是要記住,個別必須同意接受治療,並且要和患者商議有關性傳染疾病的潛在風險,以及治療的潛在風險和好處;然而,要強姦倖存者rape survivor決定是否要開始治療時,可能會超過他或她能夠處理的程度,許多患者都仍在休克狀態,身體受害,或受藥物或酒精的影響之下。

強姦後的法醫檢查是漫長且具侵入性,對已經受創者實在是筋疲力盡。在我的經驗中,犯罪後和檢查後幾天,他們往往不記得說了些什麼,已經對所有的文書作業都不知所措,也不知道她們吃什麼藥。在此期間,朋友,家人,或受害人辯護人victim advocate的出現,可以幫助指導她們的決策過程。

 

推薦的治療方案和追蹤

因為披衣菌chlamydia,淋病,和滴蟲是強姦後最常見的性傳染疾病,在性侵後的首次看診就建議要全部對這三種疾病,作經驗性抗菌治療empirical antimicrobial treatment。建議的方案是肌注一劑頭孢曲松ceftriaxone 250毫克,加1次口服2克劑量的甲硝唑metronidazole,加上口服1次劑量1公克的阿奇黴素azithromycin或每日口服兩次強力黴素doxycycline 100毫克,共7天。

對於那些沒有接種過B型肝炎疫苗者,應在首次看診時給予第一次劑量。目前還沒有可接受的C型肝炎或單純皰疹病毒預防性治療方案。

需要注意的是使用止吐藥物可能是必要的,因為這些方案中,大劑量的抗生素使用可能會引起噁心。

初次就診後的後續追蹤是很重要的,但往往持續性不佳。在我們醫院,在初始看診後的第一個工作日first business day,我們分配一個醫生負責追蹤要求follow-up calls,由臨床醫生接觸病人,檢查她感覺如何,問她是否服用了她的藥物,並安排一個後續追蹤的預約診。如果病人喜歡看她自己的醫生,也可以為她提供幫助。這個簡單的手法已經使留置照顧retention in care提高75%。 追蹤測試建議列於表2

測試Test

基準檢查

4

3個月

6個月

懷孕Pregnancy

 

 

乙型肝炎Hepatitis B

(如果基準

檢查陰性)

(如果基準檢查陰性)

 

丙型肝炎Hepatitis C

 

(表2.推薦的追蹤測試行程表改寫自美國疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/sexual-assault.htm

很少需要作傳染病會診,儘管有預防措施,但如果病人已發生出一種性病則可能會診是有用的。轉診或重新轉介到犯罪被害人機構crime-victim agencies和諮詢可能是必要的。犯罪被害人機構可以協助沒有保險或病人不希望自己的保險公司insurance carriers被告知(學生一個常見的問題) 。看診時間Office visits應該預計會比平均時間久,因為有很多需要說的,更多需要被傾聽的。在晚上或週末,一個可得到的隨叫隨到的醫療提供者on-call provide應當會使得事情更明確。

在強姦案件,依法醫檢查收集的數據所作的最初的照護是一個高度專業化的領域,大部分初級保健醫生primary care practitioners沒有被訓練做這項工作。然而,後續追蹤肯定是任何臨床醫生的工作範圍,轉交照護hands-on care可以提供性侵倖存者的舒適和安心。

[摘譯自Cynthia H. Miller Preventing STDs After Sexual Assault: A Guide for CliniciansMedscape Family Medicine, Medscape OB/GYN & Women's ,Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/822563?nlid=53823_904&src=wnl_edit_medp_obgy&uac=64803EN&spon=16,Disclosures March  28, 2014]

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