子宮頸癌以人類乳頭瘤病毒篩檢勝過子宮頸抹片檢查

分析歐洲4個隨機的臨床試驗表明,以人類乳頭瘤病毒(HPV)為基礎的篩檢,與以細胞學檢查為基礎的篩檢選方法巴氏試驗Papanicolaou (Pap) test相比,對子宮頸浸潤癌產生更大的保護。該研究結果發表在Lancet雜誌。

在所有四次試驗報告的頭2.5年,使用這兩種篩檢方法對浸襲性子宮頸癌的檢出率相同,但經過5.5年的追蹤,人類乳頭瘤病毒篩檢組中,最初測試為陰性的婦女子宮頸浸潤癌的累積發病率為,每10萬名婦女中有8.7名,與用巴氏抹片篩檢組進行比較,每10萬婦女中有36名。

意大利Turin,癌症流行病學和預防中心的Guglielmo Ronco醫師和同事匯集超過175,000名婦女,2064歲,依他們6.5年的中位數。使用的這四個試驗來自英國(ARTISTIC),意大利(NTCC),荷蘭(POBASCAM)和瑞典(SWEDESCREEN)。使用癌症登記和試驗報告共有107例浸襲性子宮頸癌。

作者的結論是,基於病毒的檢測結果與細胞學檢查為基礎的測試比較,對子宮頸浸襲癌有60%至70%更好的保護。

各個試驗的結果表明,3035歲之間的婦女,使用人類乳頭瘤病毒為基礎的篩檢尤為受益,而每5年一次的人類乳頭瘤病毒篩檢,比每3年一次的子宮頸抹片檢查,有較大的保護。

沒有因癌症的分期不同,而率比rate ratios(指相對危險性,又稱為危險比值)不同,但與鱗狀細胞癌(率比0.78)相比,腺癌adenocarcinoma的率比較低(率比0.31)。且在3034歲年齡組的率比(率比0.36)為最低。

「從大規模的隨機臨床試驗的數據支持,自30歲開始以人類乳頭瘤病毒為基礎作篩檢,至少可延長篩檢間隔時間5年」,作者總結。

而雖然每個試驗的篩檢方案screening protocol不同,但效果是類似的---效能是基於篩檢試驗,而不是在於特定的方案,作者指出。

巴氏抹片過程需要自子宮頸取得細胞的樣本,在顯微鏡下檢測任何可能表明開始發育不良dysplasia的變化。雖然是一種低靈敏度的試驗,子宮頸抹片檢查一直是非常成功,又相對廉價的癌症篩檢試驗。以人類乳頭瘤病毒為基礎的篩檢,把細胞樣本有否人類乳頭瘤病毒的存在,以分子生物技術檢測人類乳頭瘤病毒,顯示有較高的診斷靈敏度,而且與細胞學比較,檢測進行子宮頸高度病變的前兆,歸類為第2級中度子宮頸上皮瘤變intraepithelial neoplasia CIN2)或第3級重度子宮頸上皮內瘤變(CIN3)方面,也較具可複製性reproducibility

「到現在為止,定期接受檢查的婦女,沒有直接估計岀人類乳頭瘤病毒篩檢與細胞學篩檢預防浸襲性癌症的相對功效,如年齡變量是如何影響這個功效,和保護的期間有多長?」,Ronco在聲明中說。

在針對結果的一篇評論中,加拿大蒙特利爾MontrealMcGill大學的Sandra IsideanEduardo Franco說:「在高資源設置high resource settings下,未來子宮頸癌篩檢極有可能包含主要的人類乳頭瘤病毒的檢測primary HPV testing。」。該評論文章作者還認為,廣泛實施下,主要人類乳頭瘤病毒HPV篩檢可能導致子宮頸癌篩檢降低成本的同時,「提供比傳統的子宮頸細胞學更高的安全性。」

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[摘譯自Anna Azvolinsky, Screening for HPV Outperforms Pap Test for Cervical CancerNews | November 08, 2013,http://www.cancernetwork.com/news/screening-hpv-outperforms-pap-test-cervical-cancer?cid=OBGYN11092013?GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=09112013]

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