認識和治療射精遲緩一位性治療師的觀點

射精遲緩治療

目前對射精遲緩Retarded EjaculationRE的性治療中,仍繼續強調自慰在射精遲緩治療上的重要性。不知道或無法被激發衝動become aroused的男人,通過自慰和/或伴侶的刺激,被教導要透過改進/增加了「摩擦和幻想」結合,去體驗增加激發衝動強度。對於其他的人,重點在自慰培訓masturbatory retraining,融入性愛治療,自慰可以作為與伴侶性愛的一種「彩排」dress rehearsal

通過告知病人,他的障礙僅僅是「沒有排練,他打算扮演的那一部分」的反映結果,與此問題相關的恥辱可以最小化,和引發病人和伴侶的合作。可以鼓勵改變自慰的型式(「換手」switch hands),並由他的伴侶透過手工,口交或陰道刺激以刺激的類比approximate(速度,壓力和技術方面)來體驗。當然,自慰培訓通常只是一種手段而不是結果,而射精遲緩(原發性或繼發性)最新的治療技術的目標,不為僅僅是提供更強烈的刺激,而是刺激更高水平的性心理衝動激發衝動psychosexual arousal和最終,滿意體驗框架的性高潮。

治療繼發射精遲緩,可遵循類似於治療原發性性高潮障礙primary anorgasmia.的策略。男人都被勸導使用性交時的幻想和身體運動,這有助於近似也許以前只能在自慰經歷的想法和感覺。對於這些患者,臨床醫師或泌尿科醫師經常會勸告他們暫停自慰活動,和限制只有在必要的活動,也就是典型的性交時才釋放高潮。

 

伴侶問題

為了增加治療的滿意效果,需要伴侶在治療過程中合作,應設法發現使男人快樂的方法以增強激發衝動arousal和可納入夫妻的做愛lovemaking中。性幻想可能要重新調整到,因而在自慰中經歷的思潮能好好地與性交過程中發生的思潮匹配。努力增加伴侶的吸引力和誘惑seductive /激發衝動能力,並減少男人的幻想和與伴侶性行為的真實現狀之間的差距,都是有用的。然而其他與性伴侶相關,又可能會影響男性的射精興趣和能力的問題中,有兩點需要特別注意者,就是:生育/受孕和憤怒/怨恨resentment

關於受孕,婦女「生物時鐘biological clock」的壓力往往是引發治療的驅動力。女人--而且往往,和男人--通常對受孕的潛在干擾具有很強的抗拒。如果泌尿科醫生或其他保健醫師(Health Care Practitioner)HCP懷疑患者的射精遲緩是關係到對懷孕的恐懼,他可能會詢問病人使用避孕方法(包括安全套)而不是在「無保護」的性行為下,體驗到性交射精的能力。這樣的「測試」可以作為一個有力的診斷指標:假如射精遲緩只是在無保護的性交時高概率發生,保健醫師可以假定懷孕是造成/維持射精遲緩的主要因素。

不論是否涉及到受孕與否,男人對他伴侶的憤怒(表現出/未表現出的)可能是一個重要的中間因果因素,必須透過個人和/或共同協商conjoint consultation來改善。憤怒是一種典型的強大反壯陽藥anti-aphrodisiac,而有些人當對他的伴侶生氣時會完全避免性接觸,其他有些人會嘗試進行,才發現自己只是適度激發衝動modestly aroused,而無法維持勃起/和或達到性高潮。而男人的被肯定assertiveness也應該要鼓勵,保健醫師也應該這保持敏感,並對伴侶--新表現出的憤怒目標--變化的衝擊,和導致夫妻雙方的平衡改變,作出反應。

 

另一種治療方法

儘管有傳言anecdotally viewed聲稱,對泌尿科醫生視為難以治療的性功能障礙sexual dysfunction,有些性治療師曾報告過有在70-80%左右的良好成功率。此外,雖然本次回顧已經集中在使用輔導方法counseling methods,仍有一些藥物也可以用來治療。

一些藥理學藥劑已經以仿單適應症外off-label方式在使用,對服用選擇性血清素再吸收抑制劑selective serotonin reuptake inhibitor SSRI抗抑鬱劑,和已知會延遲或抑制射精反應的其它藥物的患者,可以促進性高潮。雖然沒有被監管機構批准用於射精遲緩的治療中,抗血清素劑賽庚啶cyproheptadine和多巴胺激動劑dopamine agonist金剛烷胺amantadine已相當成功的用於治療這一群患者。然而,由於這些及其他射精促進劑缺乏大型對照研究,表明對潛在效力有高比率的不利影響。適當評估和考慮雄激素androgen的濃度是治療的重要組成部分。

對於原發性或繼發性的射精遲緩,陰莖振動刺激Penile Vibratory StimulationPVS)是一種潛在廉價且方便,可以增加的性摩擦sexual friction,並提供必要的刺激來恢復性高潮能力的第一線泌尿科的治療。三十多年來,陰莖振動刺激已經由性治療師sex therapists自由裁決來當輔助性使用,治療男性和女性性高潮障礙的延誤/抑制。然而,泌尿醫學證據顯示對陰莖振動刺激的使用,幾乎完全是與受孕有關,通常是用於脊髓受傷而患有原發性射精遲緩者,才需使用陰莖振動刺激。

 

未來發展方向:結合治療Combination Treatments

任何能夠提高改進性高潮反應的技術,都可有效地加入到結合治療。一旦高潮能力orgasmic capacity的證明已經重新建立(例如陰莖振動刺激),後續會根據患者和性伴侶的偏好,提供可以通過各種刺激技術,來誘發增加性高潮可能率的機會。隨著研究的不斷發現對射精過程更多的理解中,同樣有利射精藥物pro-ejaculatory agents的發現,也在增加。

正如早洩PE和陽萎 (勃起不能ED),安全又有效的藥物選擇已可用來射精遲緩,治療這種功能障礙將發生重大的轉變,與結合用藥和性治療方案,已可望產生病人滿意度方面的最大效果和最佳結果。

[Michael A. Perelman,Understanding and Treating Retarded Ejaculation- A Sex Therapist’s Perspective, http://www.issm.info/news/review-reports/understanding-and-treating-retarded-ejaculation/ February 2009]

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