子宮肌瘤有更多的非手術方式可茲選擇

 

[背景]

子宮肌瘤是源自子宮小肌肉群的良性腫瘤。它們可以是單個或多發,並可以向子宮腔或向腹腔內生長。它們可能會產生症狀或可能保持無症狀,症狀通常與他們的位置和大小相關聯。朝向子宮腔生長的那些肌瘤往往會導致異常出血(月經過多,不規則出血)。較大的肌瘤因為它們的大小,如果它們壓迫到膀胱或腸子或長大到類似妊娠子宮這樣的尺寸可能會引起問題。

肌瘤的發生和生長都與生殖因素reproductive factors有關。長期接觸類固醇激素(早初潮,晚絕經,寡排卵oligo-ovulation)如同種族和遺傳因素,是一種已知的危險因素。

一般肌瘤不需要治療。如果他們迅速成長,就要懷疑惡性變化,建議把它們切除。伴隨有症狀者也需要治療,扭曲子宮腔的肌瘤,或多個大型肌層間intramural fibroids的肌瘤會降低成功生殖的機會;因此也建議去除它們。

本文總結藥物治療的最新信息。

 

[總結]

作者指出,子宮肌瘤發自一個單一的平滑肌細胞,因此,被分類為無性系的克隆病clonal disease。它們可以在高達70%的婦女檢測到,但大多數臨床上不會產生顯著症狀。生殖因素Reproductive factors,延長的雌激素prolonged estrogen,孕激素progesterone的接觸,以及遺傳因素都在其病因中發揮作用。

唯一治愈性的治療是手術(子宮切除術),但也有使用超音波或射頻消融ultrasound or radiofrequency ablation,子宮內膜消融endometrial ablation,子宮動脈栓塞,和藥物治療等破壞性療法,可能改善所有症狀的嚴重程度,並經由這樣而改善生活質。

當前的藥物療法包括孕激素progestins,促性腺激素釋放激素類似物gonadotropin-releasing hormoneGnRHanalogues,選擇性雌激素受體調節劑Selective estrogen-receptor modulatorSERMs),選擇性孕激素受體調節劑(SERMs),以及芳香酶抑製劑aromatase inhibitors

孕激素Progestins單獨使用(口服,肌肉注射或子宮內)可以經由減少子宮內膜增生而控制出血,但是它們的使用不會導致腫瘤縮小,並且實際上可能,還會誘導腫瘤生長。

選擇性雌激素受體調節劑SERMs會誘發雌激素激動劑或拮抗劑作用estrogen agonist or antagonist effect兩者之一,取決於組織本身。雷洛昔芬(EVISTA®)具有抗雌激素子宮作用antiestrogenic uterine effects,且會減緩細胞增殖。研究曾報告有關它們對子宮肌瘤處置的矛盾療效結果。

芳香化酶抑制劑Aromatase inhibitor阻止雄激素-雌激素轉化,因此會降低雌二醇estradiol濃度;但在月經規則的婦女,會造成她們發生多個濾泡multifollicular,總體而言還是會導致比較高的雌二醇濃度。局部在子宮/肌瘤內,其效果仍可能減少雌二醇的合成,因此,可能會導致腫瘤消退。有關可以肯定它們作用的結論得出之前,仍需要更多的臨床信息。

性腺激素釋放素類似物GnRH analogues對減小腫瘤的尺寸有效,它們還與顯著減少出血相關聯;事實上,長時間使用會誘發閉經amenorrhea。使用它們會伴隨著低雌二醇的濃度,因此,常常會引起不希望的與雌激素過低hypoestrogenism有關的副作用。它們的影響是暫時的;停止治療之後,腫瘤會再繼續生長,回復治療前的大小。它們可以結合反加療法add-back therapy(孕激素,雌激素-孕激素組合,選擇性雌激素受體調節劑),以減少這種副作用。

選擇性孕激素受體調節劑SPRMs(米非司酮[Mifeprex®]ulipristal醋酸[Ella®]telapristone醋酸[Proellex®]),及研究中的藥物asoprisnil,是最新的藥物治療選擇。它們以組織選擇性方式誘導孕酮受體激動劑或拮抗劑效應progesterone receptor agonist or antagonist effect。它們被證明減小高達57%的肌瘤體積,而這種效果至少能在治療後維持6個月。與性腺激素釋放素類似物相比,其效果更快,且它們的使用不會有雌激素過低hypoestrogenic的副作用。目前ulipristal醋酸可作為3個月的治療方案,但評估長期使用影響的研究正在進行中。

草藥療法和維生素D的補充,也正在評估其對子宮肌瘤的影響。

 

[觀點]

肌瘤可以在高達70%的婦女檢測到。大多數腫瘤都是用超音波或其它成像檢查imaging studies時偶然發現的,但肌瘤可能誘發顯著干擾安寧well-being的症狀。粘膜下肌瘤,無論是本身或通過改變子宮內膜功能,都可能引起可能導致貧血的顯著出血。較大的肌瘤可壓迫鄰近器官,而引起性交疼痛,並可能干擾正常生殖。

確切的治療是子宮切除術,肌瘤是最常見的子宮切除術的適應症,在美國每年完成幾十萬hundreds of thousands例的手術。治療費用,相關工作損失和產科費用都達數十億美元billions,造成顯著的醫療負擔。不過有些案例,如渴望將來生育,手術風險和患者的偏好就應該避免手術。對於這些女性可以提供,經由子宮肌瘤切除術myomectomy,燒蝕ablative和破壞性的療法,或子宮動脈栓塞術的保守性手術方式。

在非洲裔人口,肌瘤往往在年輕的時候發生,但在其他種族,它們通常在生育年齡的晚期發生。在後一組,一旦女人進入更年期肌瘤就會縮小,因此,不是所有的都需要手術治療。如果更年期已夠接近,幾個月的藥物治療就可以減少對手術的需要。

自選擇性雌激素受體調節劑SERMs,選擇性孕激素受體調節劑SPRMs,促性腺激素釋放激素類似物和芳香化酶抑製劑中,有幾種藥物選項可供選擇。它們對腫瘤大小和出血模式的影響變化無常,其副作用輪廓差別也大,因而有時限制了它們的臨床使用。選擇性孕激素受體調節劑SPRMs是治療子宮肌瘤藥物的最新一組。它們迅速誘導腫瘤消退,且和良好的出血型態的變化有關。它們似乎有一個持久的效果,且可以供繼續使用而無有害的副作用。

如果患者有需要進入一個合適的術前狀態,藥物治療可以作為手術前的輔助治療adjuvant therapy,但對那些希望避免手術者,它們也可以提供長期的症狀緩解。長期使用和潛在的其他生長調節藥物growth-modulating drugs的研究成果,可以徹底改革revolutionize肌瘤的醫療處置。

[摘譯Peter Kovacs ,More Nonsurgical Options for Fibroids Becoming AvailableMedscape Ob/Gyn , Viewpoints, December 02, 2014 ,Medscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/835466.]

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