性傳染病2015年新指南

[鴨嘴大夫眉批]

2015年美國疾病控制和預防中心性傳染病治療新指引,包括:1. 治療泌尿生殖淋病建議肌肉注射單一劑量的250毫克頭孢曲松,合用1克的口服阿齊黴素。2.對頭孢菌素過敏者,有兩種新的雙重治療方案被視為無併發症泌尿生殖器淋病的替代治療方案。3.推薦使用的高度敏感性和特異性的核酸擴增試驗,診斷滴蟲。4.有關生殖支原體尿道炎和子宮頸炎的相關信息。5.在愛滋病毒感染者中,特別是在男人與男人發生性關係會性傳染C型肝炎病毒。6.生殖器濕疣治療選擇任咪喹莫特3.75%或5%的乳劑。7.亞甲藍或龍膽紫的尿道分泌物染色,可以作為具有類似於革蘭氏染色性能特性測試的尿道炎證明。8.為婦女檢測披衣菌和淋病的更新建議。

您好。我是Kimberly Workowski博士,在美國疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and PreventionCDC)的性病防治部門Division of STD Prevention的傳染病專科醫師,且是最近公佈的2015年性傳染病(STD)的治療指引的主要作者。

在接下來的幾分鐘裡,我將重點介紹2015年指引的一些新信息。要回顧本文中的全部文件者,可請上網www.cdc.gov/std

性傳染病治療指引STD Treatment Guidelines均經過了嚴格的證據為基礎的同行審查程序evidence-based peer-review process,且開發來協助健康照護提供者適當的處置和治療性傳染病的感染。雖然這些指引強調治療,預防戰略和診斷性評價也都加以討論。

什麼是2015年新的東西?首先,淋病對先前建議的方案已因逐步發展出抗菌耐藥性,且目前的治療方案是極其有限的。目前對於泌尿生殖淋病建議的治療是一個肌肉注射單一劑量的250毫克頭孢曲松ceftriaxone合用1克的口服阿齊黴素azithromycin

對頭孢菌素cephalosporin過敏者,兩種新的雙重治療方案dual treatment regimens現在可能被視為無併發症泌尿生殖器淋病的替代治療方案。單一劑量的320毫克口服吉米沙星gemifloxacin,加2克的口服阿齊黴素azithromycin的雙重治療,或單一劑量240毫克慶大黴素gentamicin的肌肉注射,加上2克的口服阿齊黴素,是為頭孢菌素過敏設置下的替代治療方案。然而,一些的研究參與者使用這些方案經歷了腸胃不適,可能會限制其使用。

接著,推薦使用的高度敏感性和特異性的檢測來診斷滴蟲。核酸擴增試驗Nucleic acid amplification testsNAATs)是高度敏感,且比濕貼顯微鏡wet-mount microscopy. 能夠檢測更多的感染。

2015年性病治療指引,已經添加新的「出現的問題Emerging Issue」一節。包括有關生殖支原體Mycoplasma genitalium尿道炎和子宮頸炎的相關信息一節,對考慮生殖支原體的診斷,進行了討論,隨著由於在抗生素的有效性的差異而牽連到治療。

包括在「出現的問題」一節中,還有關於性傳染C型肝炎病毒C virus的討論,尤其在愛滋病毒感染者,特別是在男人與男人發生性關係者。至少應每年作C型肝炎的篩檢,且取決於具體情況,而需更頻繁的檢查。

對生殖器濕疣genital warts劑量的額外治療選擇,包括任咪喹莫特imiquimod 3.75%或5%的乳劑。因為有安全和有效的替代治療方案,鬼臼樹脂Podophyllin resin不再是推薦的方案,且當鬼臼樹脂施加到大面積的易碎組織friable tissue,而未在4小時內洗掉,曾已經有出現過嚴重的全身毒性的報告。

該指引現在包括對尿道炎的診斷評估更新建議。尿道分泌物的革蘭氏染色表明,每個顯微鏡油鏡視野oil immersion field中有兩個或多個白血細胞,就是重點照護診斷測試point-of-care diagnostic test,可用來作為尿道炎文書證明。亞甲藍或龍膽紫的尿道分泌物染色,可以作為具有類似於革蘭氏染色性能特性測試的另一種重點照護診斷測試診斷。

此外,2015年性傳病治療指引2015 STD Treatment Guidelines包括為婦女檢測披衣菌和淋病的更新建議,與美國預防服務工作組US Preventive Services Task Force's 20149月的建議一致。這些指引建議所有年齡小於25歲性活躍的婦女,或增加感染風險(如這些有一個的性伴侶,不止一個性伴侣,或有同時並行伴侣concurrent partners的性伴侶者)的年長婦女,應請求,或者接受,每年披衣菌衣原體和淋病的測試。此外,對所有性活躍且有增加性傳染病感染和愛滋病危險的青少年和成人,建議接受高強度行為諮詢high-intensity behavioral counseling

指引還包括最近已更新,影響已有性傳染病或有風險的人的疾病預防控制中心的準則。這包括20153月的發病率和死亡率週報Morbidity and Mortality Weekly Report t,的總結所有的人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗有關的建議,一個重組的人類乳頭狀瘤病毒輔導部門,預防人類乳頭狀瘤病毒部門和生殖器疣genital warts諮詢部門。此外,有一個管理變性transgender的人,以及為披衣菌 chlamydia,淋病,或滴蟲感染者複檢建議的新的部門。

完整的治療指引可以在www.cdc.gov/std 查看和下載。掛圖Wall charts,袖珍指南,鏈接到性傳染病治療指南應用程序,以及更新或勘誤表可利用www.cdc.gov/std/treatment

[摘譯自Kimberly Workowski,New STD Guidelines for 2015, Medscape OB/GYN & Women's Health. October 05, 2015. http://www.medscape.com/viewarticle/851494?nlid=89014_904&src=wnl_edit_medp_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=857278&faf=1#vp_2.]

[網路資源]

2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines

Sexually Transmitted Diseases. Summary of 2015 CDC STD Treatment Guidelines (pocket guide)

Sexually Transmitted Diseases. Summary of 2015 CDC STD Treatment Guidelines (wall chart)

2015 STD Treatment Guidelines Webinars (and PPT slides)

iTunes: STD 2015 Tx Guide (app for Apple devices; Android will be available later this year)

National Network of STD Clinical Prevention Training Centers

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