美國子宮頸癌篩檢效率低,需要改進

 

[鴨嘴大夫眉批]

5年期同時接受抹片細胞學和人類乳突瘤病毒檢測作為篩選策略,會比每3年期的細胞學檢查,導致發病率大幅減少91.1%和死亡率大幅減少93.5%,且在每生活品質調整壽命年數有59,440元較高的增量成本效益比ICER。每年度的細胞學篩查,與每5年期同時檢測,在減少疾病負擔上幾乎相同,但獲得與每生活品質調整壽命年數的增量成本效益比ICER超過100萬美元。

根據9292015年內科醫學年鑑Annals of Internal Medicine. 線上公佈的模型基礎的成本效益分析model-based cost-effectiveness。如果追蹤目前的指引建議,目前子宮頸癌篩查的做法維持更低的成本效益,並銜接到比他們應該有的更少的健康效益。

    美國馬薩諸塞州波士頓,哈佛T.H. Chan公共衛生學院School of Public Health的健康決策科學中心Center for Health Decision Science Jane J. Kim博士和同事報告,過度篩檢Overscreening,篩檢不足underscreening,在後續追蹤失去踪影婦女,檢測結果異常婦女的處置不當,這些都是促成每年約12,000新病例和4000人子宮頸癌死亡的因素。

「在成本效益方面,所有類比進行的目前篩選業務仍然是無效力的,這意味著雖然指引為基礎的策略成本更高,健康收益上也會相對更大」,作者寫道。    如果篩查和轉診業務堅持完美的依照推薦指引,包括每3年細胞學檢查,患者將以2012美元經歷總生存期增量貨幣淨利益total lifetime incremental net monetary benefit每人1645美元的更高生活質量。考慮的成本,包括來自篩查,診斷和治療癌前病變和浸潤性癌的直接醫療費用。作者解釋說,增量貨幣淨效益incremental net monetary benefit是「把增量效益incremental benefit(附加[生活品質調整壽命年數quality-adjusted life-yearsQALY)獲得)轉化成為對於給定的支付意願willingness-to-pay...閾值(乘以質量調整生命年的[支付意願])的貨幣形式,然後減去增量的成本。」

(譯者註:生活品質調整壽命年數quality adjusted life year,QALY)表示,如果經過診斷,認為一位患者可以以現在有疾病的狀態生存10年。假設這位患者可以選擇完全健康但是生存的時間將會減少為8年,則該患者今後10年將被認為是8個生活品質調整壽命年數(QALYs)

研究人員分析篩查,診斷和治療的數據來自新墨西哥州的人類乳突瘤病毒子宮頸抹片登記New Mexico HPV Pap Registry,這是唯一現有的人口為基礎的美國子宮頸癌篩查登記。它包括從2007年到在2011年或2012年,在新墨西哥州篩選的所有婦女的化驗報告。作者限制了他們細胞學檢查的模式,只是因為年齡在3065歲的婦女,不到20%接受細胞學和人類乳突瘤病毒同時檢測contesting作為篩選策略。

研究人員計算,目前每3年細胞學篩檢的指引,與沒有篩檢相比,就會導致子宮頸癌的發病率下降80.9%和死亡率下降86.7%。這減少附帶的增量成本效益比incremental cost-effectiveness ratioICER),為每生活品質調整壽命年數15,260元。增量成本效益比ICER定義為 「額外的費除以特定策略的額外健康效益與下一個成本較低的策略相比較。」

然而,與沒有篩查相比,目前的篩查做法只減少一生中子宮頸癌的發病率48.5%,病死率58.4%,每生活品質調整壽命年數QALY只獲得19,530元的增量成本效益比ICER

與此相反,每5年期同時檢測cotesting會比每3年期的細胞學檢查,導致更大的減少,發病率減少91.1%和死亡率減少93.5%,但在每生活品質調整壽命年數有59,440元較高的增量成本效益比ICER。每年度的細胞學篩查,與每5年期同時檢測,在減少疾病負擔上幾乎相同,但獲得與每生活品質調整壽命年數的增量成本效益比超過100萬美元。

「完美符合人類乳突瘤病毒分流測試HPV triage testing與目前篩查的做法相比,對結果幾乎沒有影響」,作者寫道:「相對的,方案scenarios對轉介切除治療具有完善的追蹤,完美的堅持每3年常規細胞學檢查篩檢,以及完美的後續診斷陰道鏡/活檢切片轉介,伴隨越來越高的質量調整生命年,而成本只有小變化。」

作者指出,這項研究有潛在限制的普遍性generalizability,由於涵括的人口只有來自新墨西哥州的婦女,但指出新墨西哥州人口在人口統計學和社會上類似美國的人口分佈。本項分析也沒有考慮到人類乳突瘤病毒疫苗接種的效果。

「儘管有這些限制,我們的研究結果有力支持,目前子宮頸癌篩查的做法有改進的餘地這一概念」作者寫道:「我們的分析表明,我們經由使所有符合條件的婦女篩查率相等equalizing,並確保完整的診斷追蹤,以支持去獲得最大的健康效益,而我們能對這些改進做出相當大的投資。」

Ann Intern Med. Published online September 29, 2015. Abstract

[摘譯自Tara Haelle,US Cervical Cancer Screening Inefficient, Needs Improvement.Medscape Medical News , September 29, 2015 , Medscape OB/GYN & Women's Health ,http://www.medscape.com/viewarticle/851865?nlid=88777_2043&src=wnl_edit_medn_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=847129&faf=1.]

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