復發性流產的抗血栓治療:貝氏網絡[1]整合分析和系統性回顧

 

[鴨嘴大夫眉批]

不論有無血栓形成傾向的復發性流產患者,選擇低分子量肝素療只有61.48%活產率,而對於抗磷脂綜合徵的復發性流產患者,普通肝素加上阿斯匹林減少懷孕流失的最高機率為75.15%,故本研究不支持使用低分子量肝素和阿斯匹林的組合治療復發性流產,且認為服用阿斯匹林對降低流產風險可能只有負面影響。

摘要

合併使用肝素heparin和阿斯匹林aspirin常處方用來治療抗磷脂綜合徵antiphospholipid syndromeAPS)患者的復發性流產recurrent miscarriageRM),或那些沒有比血栓形成傾向thrombophilia以外更明顯原因的復發性流產;然而,這種策略主要是根據專家的意見,並沒有得到很好的研究。

使用不同的抗血栓治療,以提高活產的選擇,結果如何仍不清楚。-在這個網絡的整合分析中,我們結合直接和間接的證據,以評估不同抗血栓治療對預防妊娠流失的效果。,本文檢索PubMedEmbase,從1965年直至2015年五月初發表有關至少2種抗血栓治療的復發性流產患者的活產效果之隨機臨床試驗的資料庫。

合格試驗的潛在風險偏見是依據考科藍合作組織指引Cochrane Collaboration guidelines進行評價,貝氏網絡Bayesian network的整合分析則被用來估計活產的相對效果。總共有19個涉及2391名具有或不具有血栓形成傾向的復發性流產患者,和543名抗磷脂綜合徵包括在內的試驗。在具有或不具有血栓形成傾向的復發性流產患者或在抗磷脂綜合徵患者,都未觀察到抗血栓治療的有益效果。

然而,對於具有或不具有血栓形成傾向的患者,低分子量肝素療法對活產而言是最好的選擇的可能性(61.48%);對於抗磷脂綜合徵患者,普通肝素unfractionated heparin加上阿斯匹林是復發性流產最優越的治療,為減少懷孕流失前兩名的最高可能性(75.15%)。而阿斯匹林在兩組都是不佳的。

我們的研究結果並不支持使用低分子量肝素和阿斯匹林的組合治療復發性流產,並且表明服用阿斯匹林對降低流產風險可能只有負面影響。

[摘譯自Zhang T1, Ye X, Zhu T, Xiao X, Liu Y, Wei X, Liu Y, Wu C, Guan R, Li X, Guo X, Hu H, He J.,「Antithrombotic Treatment for Recurrent Miscarriage: Bayesian Network Meta-Analysis and Systematic Review.」,Medicine (Baltimore). 2015 Nov;94(45).]


[1]貝氏網路(Bayesian network),又稱信念網路(belief network)或是有向非循環圖形模型(directed acyclic graphical model),是一種機率圖型模型,藉由有向非循環圖形(directed acyclic graphs, or DAGs)中得知一組隨機變數{X1,X2,…,Xn}及其n組條件機率分配(conditional probability distributions, or CPDs)的性質。舉例而言,貝氏網路可用來表示疾病和其相關症狀間的機率關係;倘若已知某種症狀下,貝氏網路就可用來計算各種可能罹患疾病之發生機率。(https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%B2%9D%E6%B0%8F%E7%B6%B2%E8%B7%AF)

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