美國婦產科醫學會發布子宮頸癌篩檢的更新指引20151224

 

[鴨嘴大夫眉批]

自從人類乳頭瘤病毒單獨檢測加入子宮頸癌篩查,應該單獨病毒檢測或與巴氏抹片檢查同時檢測眾說紛紜。 20151224日美國婦產科醫學會的最新執業公報如下: 根據指引,美國婦產科醫學會依然建議21歲至29歲的婦女,每3年單獨作細胞學檢測,對於年齡在3065歲婦女,每5年同時檢測細胞學和人類乳頭瘤病毒是最好的,或仍可接受每3年單獨作細胞學篩檢。美國婦產科醫學會並不建議要每年測試。

年齡低於30歲的愛滋病毒陽性HIV-positive婦女,如果他們有連續三個年度每年細胞學檢查正常,現在可以每3年進行一次細胞學檢測,而不用再每年檢測。年齡30歲或以上愛滋病婦女可以單獨細胞學檢測或同時進行兩種測試。那些連續三個年度每年細胞學測試正常的仍可每年篩選,那些具有一個正常的測試結果也可以每年篩選。

因為只有0.1%的子宮頸癌病例20歲之前發生,不管發生性交的年齡,美國婦產科醫學會建議年紀在21歲前不必開始篩查,除非是愛滋病毒陽性婦女。

美國婦產科醫學會(ACOG)的最新執業公報強調在子宮頸癌篩查和預防建議的改變。這些措施包括單獨檢測人類乳頭瘤病毒(HPV)篩選的作用,更新人類乳頭瘤病毒疫苗的功效,以及經修訂的對愛滋病毒陽性婦女癌症篩查準則的討論。

這執業公告practice bulletin刊登於20161月發行的婦產科期刊Obstetrics & Gynecology

目前的指引在美國食品和藥物管理局(FDA)批准目前市售的篩查原發性子宮頸癌的人類乳頭瘤病毒檢測之前出爐。美國婦產科醫學會指出,在年齡25歲或以上的婦女,單獨這項測試,現在被認為能替代目前的以細胞學檢查為基礎的癌症篩查(巴氏試驗Papanicolaou test)。陰性篩選史的婦女,在65歲應可停止篩查。

根據指引,美國婦產科醫學會依然建議21歲至29歲的婦女,每3年單獨作一次細胞學檢測,對於年齡在3065歲婦女,每5年同時檢測cotesting細胞學和人類乳頭瘤病毒是最好的,然每3年單獨作一次細胞學篩檢仍可接受。美國婦產科醫學並不建議每年都要測試。

來自在弗吉尼亞聯邦大學Virginia Commonwealth UniversityRichmond醫療中心婦產科部門的David Chelmow醫師,告訴Medscape醫學新聞說,年齡在25歲及以上的婦女單獨以人類乳頭瘤病毒檢測作為篩檢選擇,「尚不是任何大的學會指引的一部分。」 Chelmow醫師負責起草由婦科執業公告委員會 Committee on Practice Bulletins審查的執業公報.

他表示,人類乳頭瘤病毒檢測指引為跟隨2015年美國陰道鏡和子宮頸病理學會American Society for Colposcopy and Cervical Pathology及婦科腫瘤學會Society of Gynecologic Oncology臨時指引interim guidance之後的一種選擇。「我們將它包含在此執業公告內,承認它是美國食品和藥物管理局批准的,如果人們要使用它,就應該根據臨時指引使用。」

他補充說,「當這些學會之一修改他們的整套指引,我們需要看看是否人類乳頭瘤病毒檢測有包含在內。我感覺它會,但我們尚未討論到這一點呢。」

Edward Evantash醫師表示,修訂指引以推廣人類乳頭瘤病毒單獨測試將是一個錯誤。Evantash是婦產科醫師,Hologic公司醫療主任和醫療事務副總裁,以及前馬薩諸塞州波士頓,Tufts醫學中心一般婦產科部門的負責人。

他說,單獨人類乳頭瘤病毒測試將會錯過癌症,並且有很少證據證明它的好處。之前由Medscape醫學新聞報導帶來質疑單獨的人類乳頭瘤病毒檢測的好處的一項研究結果。在執業公告的證據等級被列為B級。

「有數據顯示,你將有的用於,當你只用一種人類乳頭瘤病毒測試為,而相對不是同時兩個測試的話,會降低檢測癌症和重度癌前異常的敏感度....,還有更多的數據即將到來,數據可能並沒有包括這些,我們期待著它被包含在今後的執業公告」,Evantash醫師告訴WebMD醫學新聞。

愛滋病毒陽性婦女指引

年齡低於30歲的愛滋病毒陽性HIV-positive婦女,如果她們連續三個年度每年細胞學檢查正常,現在就可以每3年進行一次細胞學檢測,而不用再每年檢測。美國婦產科醫學會不建議對年齡低於30歲婦女同時檢測兩種cotesting

年齡30歲或以上愛滋病婦女可以單獨細胞學檢測,或同時進行兩種測試cotesting。那些連續三個年度每年細胞學測試正常的,仍可每年篩選,那些具有一個正常的同時測試結果者,也可以每年篩選。

不管發生性交的年齡,美國婦產科醫學會建議年紀在21歲前,除非是愛滋病毒陽性婦女,不要開始篩查,因為只有0.1%的子宮頸癌病例發生在20歲之前,在該年齡組,篩查缺乏有效的證據證明。

執業公報還包括使用新的9價人類乳頭瘤病毒疫苗指引,它涵蓋了額外5個高風險病毒的菌株。

「任何人類乳頭瘤病毒疫苗都會給予高度保護,在未接種疫苗的婦女有病毒感染的危險性者,符合條件的患者都應取任何容易提供給她們的疫苗[二價,四價,或9-],疫苗接種不應該拖延到獲得一個特定的疫苗類型才要接種」,作者寫道。

「這是當我們談論篩選準則容易錯失的事情之一」,Chelmow博士說:「我們這裡有一級預防,在這個國家我們可悲的是使用疫苗不足:只有符合條件的30%婦女,這的確是預防子宮頸癌的未來。」

Chelmow博士是, Medscape的婦產科教科書的首席主編。Obstet Gynecol. 2015;127:185-187.

[摘譯自Marcia Frellick,Updated Guideline on Cervical Cancer Screening Issued by ACOG, Medscape Medical News ,,December 24, 2015, edscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/856431.]

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