選擇性血清素再攝取抑制劑類藥物和出生缺陷:一項新的分析

[鴨嘴大夫眉批]

本研究審視了美國的10個地點在1997年至2009年間,懷孕期間服用了五種「選擇性血清素再攝取抑制劑」類藥物之一,並接受治療的孕婦。目的在了解在美國增加重大出生缺陷與懷孕期間使用「選擇性血清素再攝取抑制劑」類藥物之間的關聯。研究證實氟西汀fluoxetine(百憂解prozac)與阻礙右心室血液流出道和顱縫早閉的關聯,也證實使用帕羅西汀paroxetine(克憂果seroxat)關聯到無腦畸形,心房間隔缺損,阻斷右心室流出道的心臟缺陷,腹裂畸形和臍膨出,但沒有證實最常用的舍曲林sertraline(樂復得Zoloft),與任何出生缺陷之間的聯繫。

雖然研究發現,使用某些類型的「選擇性血清素再攝取抑制劑」會有增加少數型態出生缺陷的風險,對於服用這些藥物之一的母親,所生嬰兒出生缺陷的絕對風險很小。例如,一位婦女生出有與阻礙右心室血液流出道心臟缺陷孩子的概率大約是每10,000出生例中有10例。本研究結果表明,如果她在懷孕初期服用帕羅西汀paroxetine,這種風險可能會增加到每10,000出生例中約有24例。

醫療人員治療育齡的憂鬱症或其他心理健康狀況婦女,必須知道這些情況可能會很嚴重。如果正在治療已經懷孕的婦女,討論在懷孕期間抗憂鬱藥,以及治療她們的心理健康狀況的最安全選擇的風險和收益,是非常重要的事。如果正在治療可能懷孕的育齡婦女,討論懷孕的意圖,懷孕的預防,以及與某些藥物相關的不良妊娠結果的可能潛在性,也是非常重要的。

您好。我是Jennita Reefhuis博士,疾病控制與預防中心Center for Disease Control and Prevention'sCDC's)國家出生缺陷和發育殘障中心National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities的流行病學家。感謝您收看MedscapeCDC專家視頻解說CDC Expert Video Commentary

今天,我將談論我們刊登在英國醫學雜誌British Medical Journal的研究:「特定的「選擇性血清素再攝取抑制劑」selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)和出生缺陷:以貝葉斯分析Bayesian Analysis解讀以前報告脈絡的新數據」。這項研究在重新評估幾個先前報導,有關出生缺陷和懷孕期間使用「選擇性血清素再攝取抑制劑」(SSRIs)類藥物)之間的關聯。

在這項研究中,我們審視了美國的10個地點,在1997年至2009年間,懷孕期間服用了五種「選擇性血清素再攝取抑制劑」類藥物之一,並接受治療的孕婦。我們比較服用一種「選擇性血清素再攝取抑制劑」且嬰兒有出生缺陷的婦女,與服用相同的「選擇性血清素再攝取抑制劑」,但活產嬰兒沒有產生重大出生缺陷的婦女。我們使用了貝葉斯分析Bayesian analysis,使我們能夠結合從來自國家出生缺陷預防研究National Birth Defects Prevention Study,超過12年已發表的文獻結果的數據,這個研究是最大的協作病例對照研究collaborativecase-control studies中的一個,目的在了解在美國增加重大出生缺陷major birth defects風險的因素。這種方法使我們能夠證明和澄清refine,懷孕期間使用「選擇性血清素再攝取抑制劑」類藥物與某些先天缺陷之間的關聯。

總的來說,我們的研究並沒有看到與一些早期報導的闗聯,但證實其他先前所觀察到,出生缺陷與早期懷孕服用一些「選擇性血清素再攝取抑制劑」類藥物之間的關聯。我們發現,在懷孕早期時,服用某些類型的「選擇性血清素再攝取抑制劑」藥物,如帕羅西汀paroxetine和氟西汀fluoxetine的婦女,所生的嬰兒中某些先天缺陷會更頻繁的發生二至三次。

以前的研究已經報導,氟西汀fluoxetine使用和四種類型的出生缺陷之間有關聯。我們的研究證實有兩類這樣的關聯阻礙右心室血液流出道outflow tract和顱縫早閉craniosynostosis。我們的研究也證實了七種以前使用帕羅西汀paroxetin的和某些先天缺陷相關聯中的五種類型。使用帕羅西汀出現關聯到無腦畸形,心房間隔缺損,阻斷右心室流出道的心臟缺陷,腹裂畸形gastroschisis和臍膨出omphalocele

令人欣慰的,我們沒有證實最常用的「選擇性血清素再攝取抑制劑」舍曲林sertraline,與在以往的研究中觀察到的任何出生缺陷之間的聯繫。此外,以往的研究表明使用西酞普蘭citalopram和依他普崙escitalopram和某些出生缺陷之間的關聯,但我們的研究並沒有明確確認任何這樣的發現,雖然,在我們的研究群體,西酞普蘭和依他普崙孕婦最不常用的「選擇性血清素再攝取抑制劑」。

要注意的是,雖然我們的研究發現,使用某些類型的「選擇性血清素再攝取抑制劑」會有增加少數型態出生缺陷的風險,對於服用這些藥物之一的母親,所生嬰兒出生缺陷的絕對風險absolute risk很小。例如,一位婦女生出有與阻礙右心室血液流出道outflow trac心臟缺陷孩子的概率大約是每10,000出生例中有10例。我們的研究結果表明,如果她在懷孕初期服用帕羅西汀paroxetine,這種風險可能會增加到每10,000出生例中約有24例。

如果你是一個治療育齡憂鬱症或其他心理健康狀況婦女的醫療人員healthcare provider,你知道這些情況可能會很嚴重。許多婦女的為了適當處理她們的症狀,需要在懷孕期間服藥。如果你正在治療已經懷孕的婦女,討論在懷孕期間抗憂鬱藥,以及治療她們的心理健康狀況的最安全選擇的風險和收益,是非常重要的事。如果你正在治療可能懷孕的育齡婦女,討論懷孕的意圖,懷孕的預防,以及與某些藥物相關的不良妊娠結果的可能潛在性是非常重要的。關於懷孕前和懷孕期間治療憂鬱症更具體的建議,請閱讀美國精神病學會American Psychiatric Association和產科醫生和對孕期抑鬱症的治療建議美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and Gynecologists 2009年聯合指南。

在此期間,這種分析可以幫助醫療人員和患者之間指引討論,在懷孕期間對適當處理憂鬱症或其他精神健康狀況的最安全的選擇,以同時盡量減少對發育中的胎兒產生重大出生缺陷的風險。

欲了解更多信息,請上網訪問www.cdc.gov/treatingfortwo

Web Resources

American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening for Perinatal Depression.

CDC. Treating for Two.

CDC. Birth Defects.

[摘譯自Jennita Reefhuis ,SSRIs and Birth Defects: A New Analysis」Medscape OB/GYN & Women's Health ,January  04, 2016,http://www.medscape.com/viewarticle/856334.]

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