人類乳頭瘤病毒口咽癌流行,但是為什麼呢?

[鴨嘴大夫眉批]

16型人類乳頭瘤病毒有關聯的口咽癌的發病率迅速上升,曾被歸因於如口交與多重性伴侶的性行為增加,然調查口交和口腔人類乳頭瘤病毒感染之間關聯的研究結果不一致而遭質疑。但研究者認為性行為的改變是故事的一部分,但還有很多我們還不知道。201372日最新研究,發現男性口腔內的人類乳頭瘤病毒感染與口交沒有明顯的關聯,但非指與人類乳頭瘤病毒的口咽癌無關。第16型人類乳頭瘤病毒感染確實會導致口咽癌,只是這種風險非常小。

另外已婚或同居男性比單身,離婚,分居,或喪偶的男性有顯著更低的風險。而得到口腔致癌性人類乳頭瘤病毒的感染與吸煙有顯著相關,具有16型人類乳頭瘤病毒口腔感染的風險,在目前吸煙者高3倍,而在以前吸煙者高2倍。

與第16型人類乳頭瘤病毒human papillomavirus type 16HPV16)關聯的口咽癌的發病率迅速上升。

「我們清楚地看到流行性人類乳頭瘤病毒HPV相關的頭頸部癌head and neck cancer,且數目正在大幅上漲」,來自波士頓Dana-Farber癌症研究所頭部和頸部腫瘤學計劃的Robert Haddad醫師表示,大多數發病率的增長發生在過去十年,他向Medscape醫學新聞採訪時說。

「在我的診所,我每週看到12例這種實例entity。這些典型的都是年輕病人,在他們的40年代和50年代初,他們都是非吸煙者和非飲酒者,他們呈現第四期的局部性晚期口咽癌。」他解釋說,在舌頭底部和扁桃體的周圍,是人類乳頭瘤病毒癌通常開始的區域。

「這種實例的崛起很明顯......我們並不需要知道為什麼」,他說。它曾被歸因於如口交與多重性伴侶的性行為增加,作為1960年代「性革命」sexual revolution的結果,但這些受到了質疑。調查口交和口腔人類乳頭瘤病毒HPV感染之間關聯的研究有不一致的結果。Haddad博士認為,性行為的改變是故事的一部分;「還有很多,我們還不知道」,他解釋說。

在男性口腔的人類乳頭瘤病毒感染中的一項新研究,72日在Lancet, 線上出版,發現與口交沒有明顯的關聯。然而,Haddad博士指出,本研究是看著口腔的人類乳頭瘤病毒感染,而非人類乳頭瘤病毒的口咽癌。他強調,第16型人類乳頭瘤病毒感染確實會導致口咽癌,「但是非常重要的要注意的是,這種風險非常小」,他補充說。

該研究的作者,由馬里蘭州Bethesda國家癌症研究所National Cancer InstituteAimée Kreimer博士帶領下,發現「在調整潛在混雜因素後,任何方式的口腔性行為和獲得致癌性oncogenic人類乳頭瘤病毒之間,沒有顯著的關聯。」

他們的研究涉及1626名,1873歲的巴西,墨西哥和美國男性。平均中位追蹤隨訪時間為12.7個月。

在頭12個月的追踪隨訪期間,4.4%男性得到口腔的人類乳頭瘤病毒感染事故,1.7%得到的口腔致癌性的人類乳頭瘤病毒感染(16型,18型,39型,或59型的人類乳頭瘤病毒),和0.6%得的口腔第16型人類乳頭瘤病毒感染。

得到口腔致癌性人類乳頭瘤病毒的感染與吸煙有顯著相關,而不是結婚或同居。這在不同的國家,年齡組,與報告的性行為一樣。

對任何型的人類乳頭瘤病毒感染的平均感染期間中位數median duration6.9個月,對致癌性人類乳頭瘤病毒為6.3個月,對HPV16型人類乳頭瘤病毒為7.3個月。

「健康男性新近得到口腔致癌性人類乳頭瘤病毒感染是罕見的,且大多數會在1年清除」作者報告。

Haddad的博士指出在這項研究中,人類乳頭瘤病毒感染是從唾液的樣品進行測定(使用口腔漱洗和漱口水獲得),這可能低估了感染的真實發生率。

因為大多數人類乳頭瘤病毒口咽癌的患者為不吸煙者,第16型人類乳頭瘤病毒的口腔感染和吸煙之間的關係很有趣,Haddad士說。然而他指出,在該研究中,具有16型人類乳頭瘤病毒口腔感染的風險,在目前吸煙者高3倍,而在以前吸煙者高2倍。

「暴露煙草誘導促炎性proinflammatory和免疫抑製作用immunosuppressive effect,這可能會增加人類乳頭瘤病毒感染和持久性的可能性,特別是在口腔內,其中煙草致癌物質直接接觸接觸到口腔上皮,」Kreimer博士及其同事指出。
   
還有婚姻狀況和獲取任何致癌性人類乳頭瘤病毒感染的風險之間,有顯著關聯;已婚或同居男性在比單身,離婚,分居,或喪偶男性有顯著更低的風險。

「婚姻狀況似乎比終生性伴侶的人數,更能預測得到口腔人類乳頭瘤病毒的機會」作者報告。然而,這些研究結果與以往的研究大不相同,他們指出,那些研究結果發現與一生和最近的性伴侶人數有關聯。

「我們的研究結果表明,與生殖器(每1000人月次22.2)相比,且在較小旳範圍上to a lesser extent與肛門類乳頭瘤病毒HPV感染(每1000人月次3.7)相比,健康男性得到口腔致癌性人類乳頭瘤病毒HPV的感染是一種罕見的事件(每1000人月次2.5)。」作者寫道。

「我們有關人類乳頭瘤病毒流行病學的知識,大多數與子宮頸相關,其中人類乳頭瘤病毒在初次性行為後不久出現,大部分的感染會在一兩年內清除,且在較大年齡的感染相當少見」,他們寫道。

「我們的研究結果表明,在男性口腔的人類乳頭瘤病毒感染有不同的流行病學特徵」,他們補充說。在口腔人類乳頭瘤病毒的發病率增加可能是由在於年齡較大者的感染,其感染的期間增加,而不是發病率增加,他們指出。

Lancet. 201372日網上公佈。

[摘譯自Zosia Chustecka,Epidemic of HPV Oropharyngeal Cancer, But Why? Medscape Medical News > Oncology ,Medscape OB/GYN & Women's Health. July  02,  2013 ,http://www.medscape.com/viewarticle/807255]

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