子宮切除手術時要不要保留卵巢:醫師立場在哪裡?

[鴨嘴大夫眉批]

2008年美國婦產科醫學會指引,對停經前婦女在切除子宮的良性疾病時,婦科醫生應實施卵巢保留。選擇性的雙側卵巢切除術帶有風險,包括較高的致命性冠狀動脈疾病,認知功能障礙,以及帕金森病的發生率。

在卵巢癌平均風險的婦女,卵巢切除術的風險大於伴隨雙側卵巢切除術減少的致死性卵巢癌的風險。目前在美國婦產科醫生都比往年更少施行附帶的卵巢切除術,對沒有基因突變或卵巢病理的婦女,進行子宮切除術性時,應該常態保留卵巢。

台灣七十年代,鴨嘴大夫當年當住院醫師的時候,前輩醫師都交代38歲以後的婦女開刀切除子宮時,都要把卵巢同時拿掉以絕後患,病人也從來沒有異議。後來八十年代,鴨嘴大夫擔任主治醫師及開業時,大都是以靠近更年期的年齡,如四十五歲左右才會建議病人開子宮時把卵巢同時拿掉,偶爾碰到少數病人堅持要保留卵巢的,醫師也沒有什麼反對意見。但主要是因為惡性卵巢瘤的案例越來越多,卵巢癌佔臺灣地區婦科癌症第二位,約十萬分之三點八,排名在子宮頸癌之後;比子宮體癌略多,臺灣地區每年新增約四百名婦女罹患卵巢癌(http://www.tago.org.tw/news2_detail.asp?NewsID=2)。加上因為子宮頸癌及子宮內膜癌都有早期篩檢,早期發現的方式,但是卵巢癌症狀都是非特異性的腹部不適等症狀,根本無法早期診斷,在發現的時候三分之二的已經是第三期以上,即使超音波發現到有腫瘤及腹水的時候都已經太晚了,因而雖然卵巢瘤發生率不高,但是死亡率居第一位。所以如果病人有機會要開腹或切除子宮時,考慮年齡醫師都會建議早期把卵巢一起拿掉,免得夜長夢多。

但是現在的婦女注重青春永駐,即使五十歲以上的婦女,只有還沒有停經,大都拒絕把卵巢拿掉,就是怕老化急速衰老,所以順便切除卵巢的接受度並不高。不過一個思考原則就是平白無事不會去動刀把卵巢拿掉,但45歲以上婦女若有機會要開刀,如切除子宮肌瘤和其他的良性腫瘤時,順便就把卵巢一起拿掉免得日後留一個惡性卵巢癌的後患威脅,還是有部分患者能夠接受。

本篇報導可以發現美國的婦女也是一樣盡量都想要保留卵巢,問題是必須卵巢本身沒有任何病理變化,而且沒有突變基因或卵巢癌或乳癌家族史方可,否則在醫學的立場,還是同時把兩側卵巢拿掉才是上策。愛美也要愛生命,雖然仍不免心理上會有一番掙扎,美美的早死不如平凡的健康長壽,古諺有云:「好死不如歹活」 就是這個道理。

2008年,美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and Gynecologists發出指引,對停經前婦女在切除子宮的良性疾病時,婦科醫生應執行卵巢保留。 2012年,研究人員隨機抽取調查產科/婦科醫生執行卵巢保留的喜好。

對於卵巢癌平均風險,年齡51-65歲的婦女,幾乎三分之二的受訪者都表示,雙側卵巢切除術bilateral oophorectomyBO)是恰當的,對於51歲以下患者,有三分之一推薦作雙側卵巢切除術。

對於有乳腺癌個人病史或卵巢癌家族史的婦女,大部分受訪者都會施行雙側卵巢切除術;三分之二的受訪者表示,如果30歲出頭只是平均風險的婦女,堅持要有這種步驟,他們也會執行雙側卵巢切除術。

選擇性Elective的雙側卵巢切除術帶有風險,包括較高的致命性冠狀動脈疾病,認知功能障礙,以及帕金森病的發生率。在卵巢癌平均風險的婦女,卵巢切除術的風險大於伴隨雙側卵巢切除術減少的致死性卵巢癌的風險。

儘管長期使用雌激素治療會減輕雙側卵巢切除術的風險,只有少數婦女在此情況下會長期使用雌激素。在美國,產科/婦科醫生都比往年更少施行附帶的卵巢切除術oophorectomies。期望應進行教育,讓婦女以及臨床醫生能更好好理解,對沒有有害的突變mutations或卵巢病理的婦女,當為了良性適應症而進行子宮切除術性時,保留卵巢應該是常態的。

謝謝。我是Andrew Kaunitz

[摘譯自Andrew M. Kaunitz,Ovarian Conservation at the Time of Hysterectomy: Where Do We Stand? , Medscape Ob/Gyn > Kaunitz on Women's Health ,April 30, 2014. MD http://www.medscape.com/viewarticle/824088.]

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