目前應抗拒常規卵巢癌篩查的誘惑

[鴨嘴大夫眉批]

卵巢癌仍然是目前最致命的婦科惡性腫瘤。依超過二十萬名停經後婦女英國的卵巢癌篩查試驗初步調查結果11年的隨訪,將近1300參加者被診斷有卵巢癌(包括輸卵管惡性腫瘤)。在整個研究中,多重模式篩查降低了20%的死亡率,而單獨超音波篩檢不那麼有效降低死亡率而且有更多的假陽性。。

卵巢癌仍然一直是目前最致命的婦科惡性腫瘤。由於高機率的假陽性測試導致不必要的手術率,目前,Kaunitz大夫不建議對平均風險的婦女篩選這種疾病。

2009年四月的評論,我總結了來自超過200,000名停經後婦女英國的卵巢癌篩查試驗British trial of ovarian cancer screening初步調查結果。六年後,這些英國研究者報告了他們關於對死亡率影響的初步調查結果。

參與者被隨機分配到沒有篩查組,每年經陰道超音波篩查組,或使用調查者所有的,考慮到血清CA125濃度隨時間變化的卵巢癌風險演算法Risk of Ovarian Cancer AlgorithmROCA)的每年多重模式篩檢multimodal screening組。多重模式篩檢組的婦女,在通過卵巢癌風險演算法評估被告知為正常風險者,1年後將考慮接受CA125的重複評估。婦女性評估為中度風險者,3個月重覆檢討CA125濃度,而由卵巢癌風險演算法ROCA確定為高風險者,除了CA125評估外,還要接受超音波檢查。

隨著11年的隨訪,將近1300參加者被診斷有卵巢癌(包括輸卵管惡性腫瘤)。在整個研究中,多重模式篩查multimodal screening降低了20%的死亡率,而單獨超音波篩檢不那麼有效降低死亡率。在多重模式組檢測到的每個卵巢癌,額外有兩名婦女接受手術證明篩檢結果是假陽性。初級使用超音波進行篩選,結果更多的假陽性。

在這些初步調查結果的基礎上,一些臨床醫生和婦女將受到誘惑,而開始作卵巢癌篩查。然而,該英國試驗是按照嚴格的協議進行,只有當卵巢癌風險演算法算法特定時,才執行超音波來檢查。此外,影像系由具有豐富經驗的個人來執行及解讀。

在利用超音波非常方便的地方,我很擔心,婦科影像將作為初步篩檢工具,而影像的質量和它的解讀將充滿變數,造成不必要的手術。因此,實施基於人群的卵巢癌篩查population-based screening之前,我們應該等待來自專業機構的指導,儘管前進的道路仍然是具有挑戰性的,這個試驗結果使我們對卵巢癌的常規篩查更接近了一步。

[摘譯自Andrew M. Kaunitz,Routine Ovarian Cancer Screening- Resist the Temptation -- For Now, Medscape Ob/Gyn > Kaunitz on Women's Health , January  12, 2016, Medscape.OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/856746.]

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