有偏頭痛的婦女在停經前後期頭痛會增加

[鴨嘴大夫眉批]

婦女會經歷比男性多三倍的偏頭痛,約影響美國12%的人口。

接近更年期,是因為下降的雌激素觸發偏頭痛。「在規則的月經週期期間,在經血開始流出的前後時間,雌激素濃度的下降被認為會增加頭痛可能性。在停經過渡期,雌激素濃度波動起伏,濃度再度下降可能會增加發作的可能性」。曾經有經前綜合徵premenstrual syndrome,抑鬱症,和/或偏頭痛的婦女,在停經前後期和停經期間頭痛的風險較高。

2006年,針對3565歲的婦女的美國偏頭痛流行和預防研究,所進行的橫斷面觀察分析數據:前後期和停經期間頭痛的風險較高偏頭痛的診斷。結果顯示,隨著更年期的接近,頭痛發作頻率向上昇。與停經前婦女相比,高頻頭痛的調整比值,對於停經前後期婦女為1.62,對於停經後婦女為1.76;單獨考慮社會經濟因素,停經前後期女性的高頻頭痛增加了1.42的比值。

停經前後期perimenopause的一到來,往往偏頭痛就會惡化,停經期前後perimenopause症狀惡化,而當月經期永久停止後減弱。在更年期,頭痛頻率的增加可能不會比那些才要開始頭痛者,那麼令人擔憂。「當有人在中年生活後期頭痛才新發作,我們更懷疑會是一個繼發性原因,因為偏頭痛很少在五,六十年代開始,而其他疾病,如中風和腦腫瘤反而更普遍」

許多婦女報告說,當更年期接近時頭痛的頻率增加,但很少有研究追踪這個現象。現在,一項新的研究比較有偏頭痛的婦女在停經之前,「過渡期」transition(停經前後期)期間,及一旦月經停止時頭痛發作的頻率,以確認大部分的傳聞證據。

「當頭痛在停經過渡期期間惡化,醫生可以解釋現已成立與頭痛嚴重程度的連接,這可以使患者安心」,共同作者,Montefiore頭痛中心Richard B. Lipton,醫學博士和紐約Bronx愛因斯坦醫學院神經病學的Edwin S. Lowe威主任,向Medscape醫學新聞。

他們的研究結果121日在頭痛Headache期刊線上發表。

婦女會經歷比男性多三倍的偏頭痛,影響美國12%的人口。接近更年期,是因為下降的雌激素觸發偏頭痛。「在規則的月經週期期間,在經血開始流出的前後時間,雌激素濃度的下降被認為會增加頭痛可能性。在停經過渡期,雌激素濃度波動起伏,濃度再度下降可能會增加發作的可能性」,Lipton博士解釋說。

曾經有經前綜合徵premenstrual syndrome,抑鬱症,和/或偏頭痛的婦女,在停經前後期和停經期間頭痛的風險較高。主要作者,俄亥俄,辛辛那提大學醫學院University of Cincinnati College of Medicine內科的Vincent T. Martin醫師,和同事所進行的American Migraine Prevalence and Prevention study橫斷面觀察研究,從3565歲的婦女,2006年美國偏頭痛流行和預防研究分析數據偏頭痛的診斷。

參與者完成問卷調查,提供月經週期細節,說明和類型化頭痛(包括頭痛疾病的國際分類-3 beta偏頭痛準則International Classification of Headache Disorders-3 beta criterion for migraine),社會人口信息,諸如收入,年齡,抑鬱症病史,身體質量指數,異常性疼痛allodynia,預防性藥物治療,和過度用藥。主要成果是頭痛的頻率(每月10次分高或低),次要成果則劃分早期或晚期階段。

研究員考慮在偏頭痛發作episodic migraine3664名婦女中的頭痛發作頻率,其中有1263名在停經前(正常週期),有1283名在停經前後期(不規則週期),和1118在名停經期(無月經週期)。平均年齡為46歲,而且時間分解產生,592名和691名參與者分別在早期和晚期的停經前後期,513名和605名分別在早期和晚期更年期。

研究人員以多種方式分析數據:在停經前後期perimenopause和停經期後postmenopause的高頻頭痛,與停經前premenopause比較(模型1),在早期和晚期的停經前後期,與停經前期比較(模型2),和在早期和晚期停經前後期與停經前比較。

結果顯示隨著更年期的接近,頭痛向上昇。高頻頭痛影響了8.0%(124299)停經前婦女,12.2%(1266154)的停經前後期婦女,和12.0%(1095131)的停經後婦女。

與停經前婦女相比,高頻頭痛的調整比值adjusted odds,對於停經前後期婦女為1.6295%可信區間[CI]0.23 - 2.12),對於停經後婦女為1.7695CI1.23 - 2.52),單獨考慮社會經濟因素,調整了身體質量指數,過度用藥,使用目前偏頭痛的預防,和抑鬱症,停經前後期女性的高頻頭痛增加了1.42的比值比[OR]95CI1.03 - 1.94)。

停經期前後perimenopause症狀惡化,而當月經期永久停止後減弱。晚期的停經前後期與停經前相比,婦女更可能會使用偏頭痛的預防(比值比OR1.96; 95%置信區CI1.37 - 2.80),但在早期停經前後期與停經前相比則沒有。與停經前相比在早期和晚期停經前後期同時與停經前相比,過度用藥,吸煙,抑鬱症,和異常性疼痛的情形更差。

有趣的是,模型3揭示了在早期停經期(比值比OR1.74; 95%置信區CI1.11 - 2.71)和晚期停經期(比值比,2.07; 95%置信區,1.25 - 3.43),與調整社會人口學特點的停經前相比,增加高頻頭痛的風險,但調整所有變量後,風險就沒有顯著意義。這可能意味著,停經後當中有些頭痛可能是偏頭痛以外的其他原因,由於雌激素下降,如抑鬱症和過度用藥。

在更年期,頭痛頻率的增加可能不會比那些才要開始頭痛者,那麼令人擔憂。「當有人在中年生活後期頭痛才新發作,我們更懷疑會是一個繼發性原因,因為偏頭痛很少在五,六十年代開始,而其他疾病,如中風和腦腫瘤反而更普遍」,Lipton博士告訴WebMD醫學新聞。

Martin博士,對更年期會增加頭痛指出另一種解釋:反彈rebound。「婦女當她們變老會產生周身不適酸痛aches and pain,關節和背部疼痛,並有可能為了頭痛和其他情況,她們過度使用了止痛藥,這樣可能真正促使更年期組的頭痛增加」。

結果「令人安心Reassuring

「我們這些治療婦女偏頭痛者早已意識到,停經前後期perimenopause的一到來,往往偏頭痛就會惡化」,紐約州紐約,在西奈山聖路加的羅斯福Mount Sinai St. Luke’s Roosevelt頭痛研究所Headache Institute主任和美國頭痛學會American Headache Society理事長Lawrence C. Newman說。

「這項研究的重點是在停經前後過渡期以及停經期後會發生什麼」,Newman博士說。 「作者發現,在這個過渡階段與有偏頭痛的停經前婦女相比,定義為每月超過10次的高頻率頭痛風險增加。」

新的結果對大多數接近更年期的婦女應該是讓人比較放心。「如果婦女已經在預防,然後可選擇調整劑量或切換到不同的藥物」,Newman紐曼博士說。「如果她不沒有在服藥,如果頭痛惡化,醫生可以考慮增加一個預防性戰略。此外,討論到短期賀爾蒙替代療法可能具有價值,但這種做法也有伴隨的風險」。

新的研究結果還表明,預防性治療可能永遠不會需要。「如果頭痛頻率和嚴重程度真的需要預防性治療,醫生可以安撫病人,一旦停經過渡期結束後,就會有一個很好的機會不再需要預防性藥物」,Lipton博士說。

這項研究的一個限制是加入非偏頭痛性頭痛nonmigraine headaches。不過,Lipton博士反駁說,加入無偏頭痛的婦女參與最有可能減弱,而非放大,結果。「偏頭痛是比鼻竇感染sinus infections或其他潛在的摹擬偏頭痛,更可能具賀爾蒙敏感性的」,他說。其他限制包括排除使用賀爾蒙替代療法的婦女,以及頭痛發作頻率的自我報告。

研究者和評論家宣稱沒有相關財務關係。

頭痛期刊Headache. 121日網上公佈。

[摘譯自Ricki Lewis, Headaches in Women With Migraine Rise in Perimenopause」,Medscape Medical News > Neurology February 03, 2016Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/858287?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN]

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