保留卵巢的子宮切除術可能會加速更年期的開始

[鴨嘴大夫眉批]

接近更年期的婦女,因良性腫瘤必須施行子宮全切除術時,為了預防幾乎無法早期診斷出來的卵巢癌,要不要同時預防性的把卵巢順便拿掉,利弊權宜眾說紛紜,本文即為贊成把卵巢順便拿掉的報告。

因為較新的數據表明,保留卵巢的手術也可能給婦女帶來負面的後果,如做過保留卵巢子宮切除術手術的婦女比對照組早1.9年進入更年期,主要是歷經子宮切除術的患者與沒有做過手術的婦女相比,一種卵巢儲備標記的抗苗勒管激素濃度有顯著更大的比例下降。

美國婦產科醫學會建議,在停經前婦女接受子宮切除術,若沒有已知有增加癌症的風險時可保留卵巢,只有因為有已知風險才必要伴隨作預防性卵巢切除。

根據婦產科期刊Obstetrics & Gynecology 44日網上發布published online的研究報告,保留卵巢的子宮切除術Ovary-sparing hysterectomy提高了加速更年期開始的風險。

對卵巢癌低風險的婦女,在子宮切除時候割除卵巢,與增加死亡風險,總癌症死亡率,和心臟及神經系統的疾病有關聨。為了應對這些問題,越來越多的外科醫生儘可能,進行保留卵巢的子宮切除術。

然而較新的數據表明,即使保留卵巢的手術也可能給婦女帶來負面的後果。例如,對卵巢功能隊列前瞻性研究Prospective Research on Ovarian Function cohort study顯示,對作過保留卵巢的子宮切除術婦女與沒有作過子宮切除術的婦女相比,增加了停經的風險(危險比hazard ratio 1.92; P = 0.001)。然而這項分析,可能因在具有卵巢衰竭(促卵泡激素follicle-stimulating hormone)波動的停經前婦女,是由該生物標誌物biomarker作為婦女分類的事實導致錯誤分類而受牽制。

因此在新的研究中,來自明尼蘇達州,RochesterMayo Clinic的婦產科部門的Emanuel C. Trabuco醫師和同事,採用一種卵巢儲備ovarian reserve的非標記波動,抗苗勒管激素anti-Müllerian hormone來比較,以有過保留卵巢子宮切除術的婦女與沒有作過子宮切除術的婦女相比。這項研究是採用對卵巢功能前瞻性研究Prospective Research on Ovarian Function study.的參與者樣本的一個預先計劃性的二次分析。

在基線水平,抗苗勒管激素中位數濃度為因良性情況接受卵巢保留子宮切除術的停經前婦女件的148,和相同年齡(30–46歲)婦女的172之間。

然而,一年後,歷經子宮切除術的患者與沒有做過手術的女性相比,激素中位數有顯著較大比例的下降(-40.7%和-20.9; P <0.001)。同樣地,與對照組(12.8%對4.7; P = 0.02)相比,術後組的婦女中有較高比例無法檢出激素,並且平均只有0.77倍的激素濃度(P = 0.001 )。研究人員指出,在黑人婦女的差異更為明顯。

總體而言,研究人員估計,做過手術的婦女比對照組早1.9年進入更年期。

研究人員還進行幾個亞組分析,根據婦女在基線卵巢儲備低(1.2毫微克/毫升或更小的抗苗勒激素濃度)或高(激素濃度> 1.2納克/毫升)進行分類。對於高儲備組,激素濃度變化的百分比,在子宮切除術組和對照組之間沒有差異。然而,曾做過手術婦女與沒有作過手術的婦女相比,1年後抗苗勒管激素的濃度為0.81倍。

同時,在基線低卵巢儲備的婦女中,在子宮切除術組比那些沒有接受手術者變化更大(中位數為-58.3%和-19.1%,P = 0.003),以及它們未檢出激素的比例也較多(24.6%比8.6; P = 0.01)。

作者指出,他們的結果均符合那些檢驗保留卵巢的子宮切除對卵巢儲備和更年期影響的幾個研究。此外更由於,手術和不手術組基線的抗苗勒管激素濃度相同。但在隨訪期間,手術組中婦女的濃度急劇下降,研究人員推測是「一種尚未確定的機制」,使手術損傷了卵巢。他們總結「這些發現表明,卵巢損傷無關卵巢基線的儲備功能。」

在隨後的社論,Sioux FalSouth Dakota大學醫學院School of Medicine的婦產科 Keith A. Hansen醫師指出,美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and Gynecologist建議在停經前婦女接受子宮切除術,沒有已知有增加癌症的風險時可保留卵巢功能,只有因為有已知風險才必要伴隨作預防性卵巢切除prophylactic oophorectomy。「在停經前婦女,如果保留卵巢的子宮切除會加速停經過渡期,這可能會增加總體發病率和死亡率,因為這些保留卵巢的婦女,與卵巢切除術所引起的相似,但只是可能延後,」他寫道。

這項研究是由婦女健康機構提供資金授予某大廈跨學科人才招聘uilding Interdisciplinary Careers in Women’s Health institutional grant,對卵巢功能的隊列前瞻性研究是由衰老研究所National Institute of Aging資助。研究人員和社論作者editorialist宣稱沒有相關財務關係。

婦產科雜誌Obstet Gyneco201644日網上公佈,論文摘要Article abstract

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[摘譯自Ricki Lewis ,「Ovary-Sparing Hysterectomy May Accelerate Menopause Onset」,Medscape Medical News April 13, 2016Medscape dscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/861875?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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