長壽關聯到晚初經晚停經

[鴨嘴大夫眉批]

一般而言,婦女初經平均的年齡約在12.513.5歲,95%的女生初經是落在1115歲。初經一般是在進入青春期,乳房開始發育後二到三年開始,第一年的月經通常為無排卵性月經,間隔時間從2145天不等。根據吳文豪醫師2005年對台北市學齡女童的調查,台灣女孩初經年齡女學童初經年齡為12.1±1.04歲。若八歲前有初經或乳房、陰毛等第二性徵出現,則為性早熟;十六歲沒有初經,或到十三歲後,仍無第二性徵出現,則為性晚熟(http://labbaby.idv.tw/knowledge/k04_42.pdf)。

初潮在乳房發育後超過三年仍未出現,則稱為「原發性無月經症」。原發性無月經症者,有約30%和基因異常有關,造成生殖腺機能較差或是生殖器官發育不全,在解剖學上有處女膜閉合造成無月經的狀況有一種很罕見的例子,是初潮出現得非常早,早於乳房發育和其他青春期發育。這種症狀稱為「月經早熟症」。診斷為此症狀前必須先排除其他造成流血的可能原因(https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%88%9D%E6%BD%AE)。

至於停經是指婦女在4852歲之間,因卵巢功能萎縮、女性荷爾蒙分泌逐漸減少,月經週期開始變得不規 則,直至完全停止,且在一年內不再有月經,這種現象稱做停經。在停經前後期間,稱為更年期。更年期是身體器官組織急遽變化的時期,台灣婦女平均停經年齡是 51.2歲。隨著醫學進步,人類壽命不斷的延長,婦女一生中可能有1/3的年齡是在停經後度過。

正常女性的卵巢功能多是在45~50歲左右開始衰退,「卵巢早衰」就是指卵巢功能在40歲以前就提早衰退者。卵巢早衰,體內的動情素和黃體素分泌量減少, 最直接的表現就是月經異常,當卵巢完全失去功能後,會出現停經及各種更年期症狀,導致年輕女性的生育力受損甚至不孕。如果突然有超過4個月無月經,或月經 週期縮短,都是警訊。過去,卵巢早衰被認為就是早發性停經,卵巢功能不再恢復,但後來臨床發現仍有部份病例又間歇性恢復卵巢功能。

40歲以下女性若出現經血量減少,或月經突然持續好幾個月不來,伴隨如熱潮紅、心悸、暴躁易怒等更年期症狀時,可能就是卵巢早衰的警訊,並透過血液檢查, 若濾泡刺激素(FSH)濃度高於40mIU/mL,而雌激素偏低,即代表卵巢功能已經開始退化,若未及時就醫,除了導致女性不孕,還會提高骨質疏鬆和心血 管疾病的發生率。(http://health.udn.com/disease/sole/61705)

本文研究發現,對月經開始與停經晚的婦女,活到90歲年齡的機會顯著增加。

月經提前已被鏈接到有較高的成人肥胖,糖尿病和心血管疾病cardiovascular diseaseCVD)風險。而較晩停經和更長的生育年齡也關聯到心血管疾病的風險降低。

而在較晚年齡開始她們的月經,以及進入停經的婦女,也不太可能是吸煙者或有年齡相關的疾病史,這也有可能是較晚年齡停經與長壽的關聯。

根據一項新的研究,對月經開始與停經晚的婦女,活到90歲年齡的機會顯著增加。

作者研究了從婦女健康倡議Women's Health InitiativeWHI16251位停經後婦女的種族多樣化隊列ethnically diverse cohort,調查生存到90歲年齡者的第一次月經和開始停經的年齡與生殖年齡期間的長度之關聯。婦女健康倡議是一項前瞻性研究,調查從1993年至1998年招募的停經後婦女其慢性疾病的主要決定因素,並追蹤直到2014年。

16251名婦女中,889255%)存活到年齡90歲。月經開始來潮時至少已12歲的婦女,比那些12歲以前開始者,有略高勝算odds的長壽(勝算比[OR]1.0995%可信區間[CI]1.00 - 1.19)。那些在較晚年齡停經的(自然或手術;趨勢分析= 0.01)均顯著活得更長壽,年齡5054歲和至少55歲的勝算比ORs 1.1995%可信區間,1.04 - 1.36),與不到40歲相比分別為1.1895%可信區間,1.02 - 1.36)。「更長的生殖壽命reproductive lifespan會顯著增加長壽的機會(趨勢分析= 0.008)。超過40年婦女長壽的勝算odds(勝算比1.13; 95%可信區間,1.031.25)與不到33年生育年齡者相比,高13%,」作者寫道。

這個結果是獨立於生活習慣lifestyle behaviors,身體質量指數,生殖因素,或過去使用口服避孕藥或賀爾蒙治療。

對於關聯的可能原因

作者指出,有幾個因素可能有助於解釋其關聯。

月經提前已被鏈接到有較高的成人肥胖,糖尿病和心血管疾病cardiovascular diseaseCVD)風險。而較晩停經和更長的生育年齡也關聯到心血管疾病的風險降低。

在較晚年齡開始她們的月經,以及進入停經的婦女,也不太可能是吸煙者或有年齡相關的疾病史。

「這也有可能是較晚年齡停經與長壽的關聯,可能部分可以解釋在這些經歷過早停經的婦女當中,由於合併症和不利的健康狀態而有較低的生存勝算,不論是什麼原因,」作者寫道。

遺傳因素的共同組也可能發揮作用

「例如,自然停經年齡的全基因組關聯分析genome-wide association study,確定基因變異參與去氧核醣核酸DNA複製和修復途徑,這是老化的中央性途徑pathways central to aging」作者寫道。

這項研究的一個限制是,作者並沒有也可以預測長壽的長壽,職業,壓力,或飲食家族史等的信息將來的研究將需要更好地確定為長壽和生物事件之間關聯的機制。年齡達到90年的婦女數量在上個世紀迅速增加,達到約130萬。這一數字預計「到2050年翻四倍quadruple,」作者寫道。

「隨著長期趨勢呈現初潮年齡遞減,停經年齡增加,及長壽同時上升,在未來將需要對年輕的出生隊列進一步的研究,以精確定義生殖事件發生的時間和婦女的生命長度之間的關係」,他們得出結論。

這項研究是由美國國立衛生研究院National Institutes of Health支持。該婦女健康倡議計劃由國立衛生研究,有婦女健康倡議指導委員會WHI Steering Committee代表的國家心臟肺和血液研究所National Heart, Lung, and Blood Institute資助,該委員會管轄研究的設計和進行,數據的解釋,準備工作和批准手稿。作者宣稱沒有相關財務關係。

更年期Menopause.2016725日網上公佈,摘要Abstract

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[摘譯自Marcia Frellick,Longevity Linked to Late Menarche, Late Menopause, Medscape Medical News , August 02, 2016 , edscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/866931?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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