在乳癌基因突變攜帶者使用全身性賀爾蒙治療

[鴨嘴大夫眉批]

乳癌基因BRCA1BRCA2突變攜帶者可否使用全身性賀爾蒙治療?全身性賀爾蒙治療是否會增加乳癌的發生率?是本文研究的重點。

乳癌基因BRCA1攜帶者中,估計在70歲以前,乳腺癌和卵巢癌的估計累積風險範圍分別為60%至65%和39%至59%,攜有乳癌基因BRCA2突變的婦女,乳腺癌和卵巢癌風險分別為45%至55%和11%至17%。所以乳癌基因攜帶者的年輕婦女,若沒有乳腺癌或卵巢癌病史應該鼓勵儘早完成生育,並在3540歲時接受降低風險的雙側輸卵管卵巢切除術。在停經前進行雙側輸卵管卵巢切除術之婦女,將使卵巢,輸卵管和腹膜癌的風險降低72%至80(約八成),乳腺癌風險降低46%至48(約五成)

本文結論是認為在完整乳房,且有乳癌基因突變攜帶者,停經期使用全身性賀爾蒙治療沒有增加乳腺癌的風險。年輕突變攜帶者不論有沒有完整乳房,都不應該因為擔心隨後使用全身性賀爾蒙治療將提高乳腺癌風險,而拖延或避免降低風險(和救命)的雙側輸卵管卵巢切除術。

摘要

隨著更多的婦女被諮詢和測試,臨床醫生越來越多碰到已識別出有乳癌基因BRCA1和乳癌基因BRCA2突變的婦女。依現有但有限的數據表明,在有乳癌基因BRCA突變攜帶者且有完整乳房者,停經期使用全身性賀爾蒙治療沒有增加乳腺癌的風險。有或沒有完整乳房的年輕突變攜帶者,不應該因為擔心隨後使用全身性賀爾蒙治療將提高乳腺癌風險,而拖延或避免降低風險(和救命)的雙側輸卵管卵巢切除術。

緒論

隨著越來越多的乳癌基因突變攜帶者被識別出來,臨床醫生越來越多地遇到這些突變患者需要尋求關於使用全身性賀爾蒙治療systemic hormone therapyHT)的建議。在乳癌基因BRCA1攜帶者中,估計在70歲以前,乳腺癌和卵巢癌的估計累積風險estimated cumulative risks範圍分別為60%至65%和39%至59%,在攜有乳癌基因BRCA2突變的婦女,這些風險分別為45%至55%和11%至17%。當停經前的婦女進行雙側輸卵管卵巢切除術bilateral salpingo-oophorectomyBSO)後,將使卵巢,輸卵管和腹膜癌症的風險降低72%至80%,乳腺癌風險降低46%至48%。沒有乳腺癌或卵巢癌個人病史的乳癌基因攜帶者(被稱為乳癌基因群落前體BRCA community previvors)應該鼓勵完成生育,並在3540歲時接受降低風險的雙側輸卵管卵巢切除術。攜有帶乳癌基因BRCA1突變的婦女,在臨床上或在40歲之前手術時,診斷患有卵巢癌的風險估計為4%。如果這些婦女將雙側輸卵管卵巢切除術拖延到50歲,這一風險會增加到14.2%。

觀察性研究中,年輕手術停經婦女沒有使用全身性賀爾蒙治療,似乎具有升高認知損傷cognitive impairment或癡呆的風險。此外,血管舒縮症狀通常更嚴重,並且在沒有接受賀爾蒙治療治療的早期停經婦女中,骨質疏鬆症和心血管疾病的風險也可能升高。因此,在沒有禁忌症的情況下,應考慮對早期停經婦女使用全身性賀爾蒙治療,一般應持續至少到正常的停經年齡。然而,突變攜帶者,因為擔心全身性賀爾蒙治療的安全性,可能會因而延遲或避免風險降低(和救命)雙側輸卵管卵巢切除術。

[摘譯自Susan Domchek, Andrew M. Kaunitz, Use of Systemic Hormone Therapy in BRCA Mutation CarriersAbstract and Introduction , Menopause , Menopause. 2016;23(9):1026-1027. , Medscape ObGyn & Women's Health News, http://www.medscape.com/viewarticle/868115?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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