長期肥胖可能增加癌症的風險嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

本文主要是在強調長期肥胖的婦女可能會增加癌症的風險,包括停經後乳腺癌; 食管腺癌; 和胰腺癌,結腸直腸癌,腎癌,子宮內膜癌,卵巢癌和膽囊癌。

超重和肥胖的持續時間而言,更長的超重持續時間與所有肥胖相關的癌症的發生率(每10年增加的風險比HR per 10-year increase1.07; 95%置信區間,1.06-1.09;風險增加7%),停經後乳腺癌(5%風險增加),子宮內膜癌(17%)和腎癌(16%)顯著有關。 然而,這種持續時間與直腸,肝,膽囊,胰腺,卵巢或甲狀腺癌無關。

超重的程度而言,依每10年增加的超重強度調整,到停經後乳腺癌的這些風險會增加8%和子宮內膜癌的會增加37%。從未使用停經後賀爾蒙的女性,對於與超重持續時間相關的停經後乳腺和子宮內膜癌反而具有更大的風險。

結論是根據這些調查結果,研究者得出結論,超重和肥胖的持續時間越長,發生幾種形式的癌症的風險越高,成年期超重的程度影響癌症風險,特別是子宮內膜癌。

臨床場合Clinical Context

在高收入國家,高身體質量指數body mass indexBMI)是目前疾病負擔的主要風險因素,抵消或超過與吸煙相關疾病負擔的減少。與高身體質量指數有關的癌症包括停經後乳腺癌; 食管腺癌; 和胰腺癌,結腸直腸癌,腎癌,子宮內膜癌,卵巢癌和膽囊癌。

以前的研究表明,時間居中介導與肥胖相關的癌症風險,但是關於超重和肥胖對癌症風險的任何劑量-反應關係dose-response relationship或累積終身效應cumulative lifetime effect的證據,是有限的。來自婦女健康倡議Women's Health InitiativeWHI)的這項分析的目的,是要確定對美國婦女,成年期adulthoo超重和肥胖的持續時間和累積強度對癌症風險的影響,以及作為吸煙,停經後賀爾蒙使用,種族和其他因素的變更效果modifying effect

研究概要和觀點

停經後婦女的一項新研究已經得出結論,成年期超重的持續時間越長,顯著增加與肥胖相關的所有癌症的發病率,大量的基於人群的研究於816日在公共科學圖書館(普洛斯)醫學期刊Public Library of Science PLoS Medicine發表。

「據我們所知,這項研究是第一個評估成年期超重和肥胖持續時間,對大量停經後婦女癌症風險的影響,」由領導法國里昂,國際癌症研究機構International Agency for Research on Cancer的作者Melina Arnold博士寫道。

Arnold博士及其同事發現,於成人超重期間,每過10年對所有與肥胖有關的癌症風險會增加7%。

其中以子宮內膜癌(17%)和腎癌(16%)的風險最高。

對於乳腺癌,增加的風險是5%,但是沒有發現與直腸,肝,膽囊,胰腺,卵巢和甲狀腺癌的顯著關聯。

當作者考慮到沿著時間across time的超重程度degree of excess weight,風險會進一步增加,並有「明確的劑量反應關係dose-response relationships,,」他們指出。

再次,子宮內膜癌的風險最高。對於每多十年的身體質量指數都在比正常體重高10個單位者,子宮內膜癌的風險增加了37%。

超重和肥胖還與其他嚴重健康狀況(包括糖尿病,中風和心血管疾病)的風險增加相關。儘管本研究的作者僅研究對癌症的影響,但是研究共同作者Hoda Anton-Culver博士解釋說,肥胖的持續時間和程度也可能會對其他疾病造成風險。

「我們也在觀察這些慢性病,」她告訴Medscape醫學新聞。

該研究也只關注女性,因此目前尚不清楚這些結果是否也可以推斷到男性。

「依據機械論呆板地Mechanistically,我們可以推斷出一些癌症部位,但要量化地quantitatively看其他癌症部位,我們應該在男性中重複同樣研究,」Anton-Culver醫師說。

這些發現還有助於帶回家,告訴家長過多的體重可能影響健康的信息。「我認為這些結果為醫療服務提供者提供了力量和彈藥來諮詢他們的患者,特別是那些處於高風險的患者,並且對超重的患者中應用干預計劃intervention programs來控制體重,」Anton-Culver醫師說。

研究詳情

研究人員使用來自停經後婦女的龐大美國婦女健康倡議試驗(在研究登記時為50-79歲)的數據。

為了進行這項分析,研究小組聚焦於73,913名停經後婦女的隊列。

在平均隨訪12.6年期間,診斷出6301種肥胖相關的癌症。

在隊列中大約40%(n = 29,770)的婦女在成年期間從來沒有超重。剩餘的60%(n = 44,143)曾經超重;在這亞組中幾乎一半(n = 19,654)也是肥胖的。

超重的婦女平均超重約30年;那些曾經肥胖的人平均是20年。

作者發現,每超過10年就增加(風險比hazard ratio [HR]1.07)被診斷患有肥胖相關癌症的風險。

肥胖持續時間對於所有癌症(1.10),以及單獨用於結腸癌,乳腺癌,子宮內膜癌和腎癌的關聯甚至更強;肥胖的每10年增量多變量調整的風險比multivariable-adjusted HR per 10-year increment,從乳腺癌的1.07到子宮內膜癌的1.23

在本研究的討論中,英國國家衛生服務局精選NHS Choices是英國國家衛生服務局National Health Service的官方網站,指出「研究的大小和隨著時間的使用身體質量指數測量,意味著它可能比較小型,或者那些只在一個時間點看身體質量指數的研究更可靠。」

儘管研究的局限性,國家衛生服務局選擇寫道,「這項研究是量化的超重和肥胖造成癌症風險的一個重要嘗試。在近幾十年肥胖水平來升,英格蘭公共衛生Public Health England的數字顯示2014年在英國65%的男性和58%女性超重或肥胖。」

公共科學圖書館醫學期刊PLoS Med。發佈在線2016816日。

研究要點

研究人員發現73,913名婦女健康倡議WHI的參與者,在追蹤期間進行3次或以上的身體質量指數BMI測量。參與者在基線時都無癌症,並具有關於共變量covariates(譯者註:非主要研究變項的控制變項都叫做共變量,無法控制,但會影響研究結果的變頸,通常是指年齡、性別、種族等)的完整數據。

使用二次增長模型quadratic growth model,研究人員估計了隨年齡的身體質量指數軌跡BMI trajectories

使用預測的身體質量指數,他們計算超重overweightBMI25kg / m2)和肥胖obesityBMI30kg / m2),以及加權累積超重和肥胖年weighted cumulative overweight and obese years,這些都是隨時間的超重和肥胖程度(類似用於吸煙多少年pack-years)。

Cox比例風險模型proportional hazard models中,檢查與超重和肥胖的持續時間相關的癌症風險。

二次分析考慮了重要的效應調節劑effect modifiers和混雜因素(吸煙,停經後賀爾蒙使用,糖尿病史和種族)的影響。

在追蹤期間(平均12.6年),診斷出6301例肥胖相關的癌症。

更長的超重持續時間與所有肥胖相關的癌症的發生率(每10年增加的風險比HR per 10-year increase1.07; 95%置信區間,1.06-1.09;風險增加7%),停經後乳腺癌(5%風險增加),子宮內膜癌(17%)和腎癌(16%)顯著有關。 然而,這種持續時間與直腸,肝,膽囊,胰腺,卵巢或甲狀腺癌無關。

將超重強度intensity(每10年增加)調整,到停經後乳腺癌的這些風險會增加8%,而子宮內膜癌會增加37%。

從未使用停經後賀爾蒙的婦女,對於與超重持續時間相關的停經後乳腺和子宮內膜癌,反而具有更大的風險。

根據這些調查結果,研究者得出結論,超重和肥胖的持續時間越長,發生幾種形式的癌症的風險越高,成年期超重的程度影響癌症風險,特別是子宮內膜癌。

他們建議,減少成年期超重的持續時間可以減少癌症風險,且應從生命早期early in life開始預防肥胖是重要的。

他們建議醫療團隊認識到肥胖管理的潛力,以幫助預防癌症和管理過多的體重在所有年齡的婦女的重要性。

研究結果與之前關於其他慢性疾病的研究結果相一致,其中肥胖持續時間是第二型糖尿病,心血管疾病和全因死亡率的重要的獨立危險因素。

肥胖在慢性疾病風險中作用的可能機制,包括高血壓,胰島素抵抗insulin resistance,慢性炎症,氧化性DNA損傷和內源性賀爾蒙代謝的變化的更大風險。

研究限制包括排除因果推斷的觀察性設計;依賴於某些人體測量數據的回顧性自我報告,以及在各個時間點丟失數據;身體質量指數作為身體脂肪測量的限制; 和可能的殘留混雜因素。

臨床意義

根據對婦女健康倡議WHI數據的分析,超重和肥胖的持續時間較長與增加幾種形式癌症發生的風險有關。成年期超重的程度也會影響癌症風險,特別是子宮內膜癌。

研究結果與以前的研究結果一致,表明肥胖的持續時間是第二型糖尿病,心血管疾病和全因死亡率all-cause mortality.的重要的獨立危險因素。

對醫療團隊Healthcare Team的影響:醫療團隊應認識到肥胖管理的潛力以幫助預防癌症,以及處置超重對所有年齡段婦女的重要性。

[摘譯自Roxanne Nelson ,「Can Prolonged Obesity Increase the Risk for Cancer?」,CME Author:Laurie Barclay ,Medscape Education Clinical BriefsOctober 25, 2016http://www.medscape.org/viewarticle/868008?nlid=110207_2707&src=wnl_cmemp_161025_mscpedu_obgy&impID=1222263&faf=1.]

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