美國預防服務工作組建議不要篩檢生殖器疱疹

[鴨嘴大夫眉批]

美國預防服務工作組USPSTF發布了新的推薦建議,反對對無症狀青少年和成年人,包括孕婦篩檢生殖器單純性疱疹病毒,對無症狀青少年和成年人,包括那些孕婦基於人口的 [單純性疱疹]篩檢,危害超過好處,重點關注目前可用篩檢測試的準確性,早期發現和治療的效果,篩檢的潛在危害的和治療,以及篩檢的淨效益對比潛在的危害:

一.  有證據表明,現有的篩選試驗具有低特異性和高假陽性率

二.  目前的證據不支持對無症狀第二型單純性疱疹感染給予抗病毒藥物有好處,無法確定抑制性的抗病毒治療能否降低第二型單純性疱疹病毒在夫婦間其中一個伴侶受感染,而另一個沒有的傳染率。

三.  陰道分娩時,經由如對有活動性生殖器皰疹性病灶的婦女剖腹產分娩干預,防止從被感染的母親給她的嬰兒的母嬰垂直傳染的效果,十分有限。

四.  大量的假陽性預期可能導致的心理傷害,包括焦慮,痛苦和困難的關係。抗病毒藥物也帶有潛在危害。為了減少性傳播感染的風險,美國預防服務工作組建議對有性活躍的青少年和高危險成年人「加強」行為輔導。

美國預防服務工作組的結論是,對無症狀青少年和成年人,包括孕婦篩檢生殖器單純性疱疹病毒感染,危害大於好處。

美國預防服務工作組 US Preventive Services Task Force USPSTF)發布了新的推薦建議,反對對無症狀青少年和成年人,包括孕婦篩檢生殖器單純性疱疹病毒(HSV)。

該報告發布82日更新2005年美國預防服務工作組USPSTF建議,對有關的單純性疱疹病毒HSV-2感染篩選試驗有關其危害和益處的「有限」新的證據,及有關其準確性的「大量」新的證據。

報告顯示,「該美國預防服務工作組USPSTF中度確定性的結論是,對無症狀青少年和成年人,包括那些孕婦基於人口的 [單純性疱疹HSV-2]篩檢,危害超過好處,」

根據來自美國疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and Prevention (CDC)在報告中引用的估計,生殖器單純性疱疹病毒感染影響美國1449歲之間(約六人中一人)人口的約15.5%。

生殖器皰疹病毒感染有兩種亞型存在:第一型單純性疱疹病毒HSV-1和第二型單純性疱疹病毒HSV-2,後者的最常見原因在美國生殖器疱疹。儘管來自第一型單純性疱疹病毒所得的生殖器疱疹的速率在美國正在增加,針對此亞型沒有篩檢試驗。

國際三角研究所RTI (Research Triangle Institute) International--北卡羅來納大學循證實踐中心University of North Carolina Evidence-based Practice Center的衛生保健研究和質量機構Agency for Healthcare Research and QualityAHRQ)根據合同的報告。他們從開始到20163月進行的考研用/ MEDLINECochrane圖書館,文摘,並用英文發表的研究試驗註冊的證據的審查。-搜索確定了18項相關研究,評估篩檢和預防生殖器單純性疱疹病毒的好處和危害。建議重點關注目前可用篩檢測試的準確性,早期發現和治療的效果,篩檢的潛在危害的和治療,以及篩檢的淨效益對比潛在的危害。

目前測試的準確度

美國預防服務工作組USPSTF的結論為,有「足夠」證據表明為無症狀青少年和成人篩檢生殖器第二型單純性疱疹有「並不比小更大」no greater than small的潛在好處。

有證據表明,現有的篩選試驗具有低特異性和高假陽性率。在美國應用最廣泛的篩檢試驗HerpeSelect(焦點診斷),有99%(95%信賴區間CI97 - 100%)的敏感度的匯總估計pooled estimate of sensitivity83%(95%信賴區間,72 - 90%)特異性的匯總估算pooled estimate of specificity。其他可用的測試,Biokit 第二型單純性疱疹病毒快速測試(Biokit 美國),有84%(95%信賴區間,73 - 91%)的敏感度的聯合估計joint estimate of sensitivity95%的特異性(95%信賴區間,93 - 97%)其陽性預測值predictive value。在一般的美國人口可以低至75%。該HerpeSelect測試具有低至50%的陽性預測值,即大約一個在每兩個測試將是假陽性。

沒有確證試驗獲得廣泛應用,而黃金標準的西方墨點法gold standard Western blot只能在一個研究實驗室(華盛頓大學臨床病毒學實驗室Clinical Virology Laboratory)完成。

沒有研究觀看孕婦單純性疱疹病毒篩檢測試的準確性。

早期檢測和治療情況和效果

根據該報告,目前的證據不支持對無症狀第二型單純性疱疹感染給予抗病毒藥物有好處。由於其無症狀期相對較短(研究表明,診斷患有第二型單純性疱疹病毒HSV-2成為6個月測試內症狀無症狀個體的高達85%),以篩檢和早期治療造成中斷傳輸週期transmission cycle和改變疾病過程的機會是有限的。

該美國預防服務工作組USPSTF還發現,「不充足」的證據足以確定抑制性的抗病毒治療能否降低第二型單純性疱疹病毒HSV-2在夫婦間其中一個伴侶受感染,而另一個沒有的傳染率。

在陰道分娩時,從被感染的母親經由母嬰垂直傳染Vertical transmission給她的嬰兒,如對有活動性生殖器皰疹性病灶的婦女以剖腹產分娩干預,防止的效果有限。新生兒單純性疱疹病毒感染雖然罕見,可引起相當的發病率和死亡率。  還沒有在孕婦和她們的伴侶研究過,抗病毒治療對降低單純性疱疹垂直傳播的有效性。

潛在危害的篩檢

大量的假陽性預期可能導致的心理傷害,包括焦慮,痛苦和困難的關係。抗病毒藥物也帶有潛在危害。

為了減少性傳播感染的風險,美國預防服務工作組建議對有性活躍的青少年和高危險成年人「加強」行為輔導intensive behavioral counseling

淨收益與篩檢危害的對比

該美國預防服務工作組USPSTF「溫和確定性」的結論是,對無症狀青少年和成年人,包括孕婦篩檢生殖器單純性疱疹病毒感染,危害大於好處。「第二型單純性疱疹病毒HSV-2感染的血清學篩檢與心理危害,和假陽性的檢測結果有關,特別是在第二型單純性疱疹病毒低流行的人群。證據顯示,在篩檢單純性疱疹病毒陽性的無症狀成年人,預防性抗病毒藥物對減少病毒脫落viral shedding或改善健康狀況的好處(例如減少症狀出現)並不確定,我們沒有發現任何證據用來評估孕婦或青少年的預防性干預措施,」該報告推斷。

審查是由衛生保健研究和質量機構資助

「生殖器皰疹感染的血清學篩檢:美國預防服務工作組建議聲明草案」。衛生保健研究和質量機構 AHRQ82日網上公佈,2016Full text

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[摘譯自Veronica Hackethal,USPSTF: Do Not Screen for Genital Herpes, Medscape Medical News,  August 05, 2016, Medscape OB/GYN & Women's Health.http://www.medscape.com/viewarticle/867142?nlid=108777_2043&src=WNL_mdplsnews_160805_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1174013&faf=1]

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