超過26歲注射人類乳頭瘤病毒疫苗,值得嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

一般而言,得到導致癌症的人類乳突瘤病毒的高風險在25歲以下,所以較年輕的女性更可能在接觸人類乳突瘤病毒之前給予疫苗,這就是為什麼目標定位1112歲是重要的,此外,對疫苗的免疫反應可能在11歲或12歲左右更強robust

然而,關於血液中針對人類乳突瘤病毒抗體的新數據告訴我們,對於超過30歲,具有正常巴氏塗片史的婦女,具有16,18型人類乳突瘤病毒(最致癌類型)或者兩者的風險是24%。對於具有重度異型增生病史的患者,具有一種或兩種病毒的風險跳到44%。16/18人類乳突瘤病毒的最高風險年齡組為30-39 - 該年齡段中的的婦女性33%是陽性的,且如果她們具有重度異型增生病史,則上升至55%。1618型人類乳突瘤病毒的最大可修飾的危險因素是性伴侶的數量 - 三個或更多的終身伴侶將風險增加6倍。具有披衣菌原體Chlamydia(性傳播感染)的病史幾乎使風險加倍。

3039歲之間有重度異型增生病史的婦女中,45%仍然是1618型人類乳突瘤病毒陰性,因此幾乎一半的人將從人類乳突瘤病毒的疫苗注射得到保護。在抗擊人類乳突瘤病毒的真正領導者的澳大利亞,建議婦女直到45歲都要注射疫苗,如果你想根除病毒並盡可能多的人受到保護,這是應走的路。

目前,HPV(人類乳頭瘤病毒human papilloma virus)疫苗在美國已批准到26歲。這與安全無關,但是由於提交給食品和藥物管理局(FDA)的研究涉及這個年齡範圍。因為年齡是獲得人類乳突瘤病毒HPV的重要因素,人類乳突瘤病毒疫苗主要在26歲及以下的女性中進行研究。如果你想表明你的疫苗可以幫助人們,你需要盡可能多的目標人口。你還需要將你的工作轉化為實際普通人群-做抗體濃度,看誰是不是有免疫是一個昂貴的障礙,因此年齡成為代用品。

得到導致癌症的人類乳突瘤病毒的高風險在25歲以下,所以較年輕的女性更可能在接觸人類乳突瘤病毒之前給予疫苗,這就是為什麼目標定位1112歲是重要的,此外,對疫苗的免疫反應可能在11歲或12歲左右更強。然而,如果你是27歲,不知什麼原因未接種過人類乳突瘤病毒疫苗,或者已38歲了,而當你在目標年齡範圍時,根本沒有疫苗存在會怎樣?人類乳突瘤病毒疫苗對26歲以上的婦女會有幫助嗎?

關於血液中針對人類乳突瘤病毒抗體的新數據New data looking at antibodies in the blood against HPV 告訴我們,對於超過30歲,具有正常巴氏塗片史pap smears的婦女,具有16,18型人類乳突瘤病毒(最致癌類型)或者兩者的風險是24%。對於具有重度異型增生high-grade dysplasia 病史的患者,具有一種或兩種病毒的風險跳到44%。16/18型人類乳突瘤病毒的最高風險年齡組為30-39-該年齡段中的的婦女33%是陽性的,且如果她們具有重度異型增生病史,則陽性率上升至55%。

39歲之後人類乳突瘤病毒的風險下降,沒有人知道是否單純天然抗體濃度下降,或者是否是由於老年婦女不同的累積性行為cumulative sexual practices(一項研究顯示,16型人類乳突瘤病毒的抗體濃度不隨年齡而降低)。

在上述研究中,我認為1618型人類乳突瘤病毒的最大可修飾的危險因素是性伴侶的數量-三個或更多的終身伴侶lifetime partners將風險增加6倍。具有披衣菌原體Chlamydia(性傳播感染)的病史,幾乎使風險加倍。

很容易看到,為什麼政府尋找對每個公共衛生美元 each public health dollar的最佳影響集中在11歲和12歲。如果你讓每個人在他們性活躍之前取得疫苗,則每個人都可以因而受益。但是,作為個人的你會怎麼樣?

超過26歲取得人類乳突瘤病毒疫苗是沒有問題的,雖然在大多數國家,這意味著你必須自己支付。當風險隨著年齡增加而你已經暴露其間,它只是意味著你愈老就愈不太可能得到完全的保護。26歲以上的最有可能受益的婦女可能從來沒有異常的巴氏塗片Pap smear,沒有披衣菌原體Chlamydia病史,並且有不到三個的終身性伴侶。但是,在3039歲之間有重度異型增生high-grade dysplasia病史的婦女中,45%仍然是1618型人類乳突瘤病毒陰性,因此幾乎一半的人將從人類乳突瘤病毒的疫苗注射得到保護。在抗擊人類乳突瘤病毒的真正領導者的澳大利亞,建議婦女直到45歲都要注射疫苗,如果你想根除病毒並盡可能多的人受到保護,這是應走的路。

鑑於新疫苗涵蓋九種人類乳突瘤病毒,更多的26歲以上的女性,無論性史如何,有更大的機會都會得到一些保護,但是它是否值得390美元是個人的決定。由於兩個劑量似乎與三個劑量一樣有效,因此依從口袋裡掏腰包自付費用paying out-of-pocket26歲以上婦女的策略,可能會考慮只注射兩個劑量(目前價格為260美元)。

然而,直到我們可以提高美國青少年的疫苗接種率前,將有一股穩定的的婦女潮流,她們必須設法弄清楚是否要花她們的錢在疫苗或冒險採取他們的機會。

[摘譯自Jen Gunter ,「HPV vaccine over age 26 – is it worth it?」,May 19, 2015Dr. Jen Gunter Wielding the lasso of truthhttps://drjengunter.wordpress.com/2015/05/19/hpv-vaccine-over-age-26-is-it-worth-it/.]

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