有更好的方法診斷子宮內膜異位症嗎?

[鴨嘴大夫眉批] 癌症抗原CA 125大於125,是用於診斷子宮內膜異位症的良好試驗,而不是說癌症抗原 125值升高就是表示有卵巢癌,自己嚇自己。

子宮內膜異位症通常沿著輸卵管,卵巢上或在子宮骶韌帶上的死腔存在,子宮內膜異位症可能影響高達30-40%的女性。

癌症抗原CA 125是由結腸上皮產生的一種糖蛋白,並且在涉及卵巢,輸卵管,腹膜,子宮內膜和肺的疾病中發現濃度會升高。它主要由腫瘤學家用於監測上皮性卵巢癌的治療成功,但升高的濃度也與子宮內膜異位症有關。因此,在懷疑子宮內膜異位症的情況下測量癌症抗原125可以幫助建立診斷並且可以排除對手術探查的需要。

使用30 國際單位/ 毫升的癌症抗原125截斷值cut-off,進行預測準確度的試驗:總體來說,敏感性為52.4%,特異性為92.7%。在輕度子宮內膜異位症中敏感性為24.8%,而III-IV期敏感性為為63.1%。

結論是癌症抗原CA 125是用於診斷子宮內膜異位症的良好試驗,但陰性試驗不足以排除子宮內膜異位症。

背景

子宮內膜異位症定義為子宮內膜腺體和子宮內膜基質stroma存在於子宮外的位置。它通常沿著輸卵管,卵巢上或在子宮骶韌帶上的死腔cul-de-sac 存在。 它可能影響高達30-40%的女性。

子宮內膜異位症是基於症狀(經痛,月經過多,慢性骨盆疼痛,不孕症等),影像(均質卵巢囊腫)或生理所見(直接觀察後到陰道穹窿中的病灶,子宮及附屬器後面的結節)而懷疑;然而,基於對手術期間移除的組織樣本的組織學評價才能診斷出來。

癌症抗原Cancer AntigenCA125是由結腸上皮產生的一種糖蛋白glycoprotein,並且在涉及卵巢,輸卵管,腹膜,子宮內膜和肺的疾病中發現濃度會升高。它主要由腫瘤學家用於監測上皮性卵巢癌的治療成功的指標,但升高的濃度也與子宮內膜異位症有關。因此,在懷疑子宮內膜異位症的情況下測量癌症抗原 125,可以幫助建立診斷並且可以排除對手術探查的需要。

概要

二十二項,包括3626例手術確診為子宮內膜異位症的患者的研究納入系統評價。子宮內膜異位症根據美國生育學會American Fertility Society分類進行分期,並且基於輕度(I-II期)或重度(III-IV期)子宮內膜異位症,進行亞組分析subgroup analysis

在確定的22項研究中,最終14項研究納入整合分析。

使用30 國際單位/ 毫升IU / mL的癌症抗原125截斷值cut-off進行預測準確度的試驗:總體來說,敏感性sensitivity52.4%(95%置信區間[CI]37.9-66.4%),特異性specificity92.7%(95%置信區間,89.4 -95.1%)。在輕度子宮內膜異位症中,敏感性為24.8%(95%置信區間,18.8-32.1%);III-IV期敏感性為63.1%(95%置信區間,47.2-76.5%)。

在他們的發現的基礎上,作者得出結論,癌症抗原125是用於診斷子宮內膜異位症的良好試驗,但陰性試驗不足以排除子宮內膜異位症。

觀點

從組織學的角度來看,子宮內膜異位症是良性的,但相關的症狀可以顯著影響生活品質。可提供外科或醫療治療,及時啟動治療可以減緩進展,因此,可以顯著提高生活品質。

然而,對建立正確診斷的侵入性程序invasive procedure的需要,可能引起在患者護理期間的延遲。使用簡單的無創性測試會更容易建立正確的診斷,患者和醫護提供者更有可能接受它,且早期診斷將使得治療更快地開始。

癌症抗原125起源於結腸上皮,並且可在影響卵巢,輸卵管,腹膜或肺部的疾病中升高。 在骨盆腔炎性疾病的情況下,數值也升高。 其濃度傾向於在子宮內膜異位症中升高,但是與增加數值相關的其他情形,仍然需要排除。

一項陽性,無侵入性篩查測試可用於選擇患者進行進一步的診斷步驟,包括腹腔鏡檢查以確認子宮內膜異位,評估其分期,並決定最佳的治療途徑。該綜述發現總體敏感性為52.4%,截斷值為30國際單位/ 毫升,這意味著該截斷值錯誤地識別了很好比例的患有子宮內膜異位症的患者。此外,陰性試驗不排除子宮內膜異位;因此,仍然存在著是否進行手術探查,或對給定症狀進行經驗性治療empirical treatment的困境。

顯然,需要具有更好的敏感性和特異性的非侵入性標誌物noninvasive markers,其可以在有症狀患者病情的檢查work-up期間提供真正的幫助。最近的兩篇Cochrane系統評價Cochrane Reviews得出結論是,非侵入性標誌物的不敏感性和其特異性,仍不足以顯著添加到懷疑患有子宮內膜異位的症狀性患者的護理。

Hirsch M等人,癌症抗原125對子宮內膜異位症診斷的準確性:系統回顧和整合分析Diagnostic Accuracy of Cancer Antigen 125 for EndometriosisA Systematic Review and Meta-analysis,英國婦產科醫學會BJOG British College of Obstetricians and Gynaecologists] 2016; 1231761-1768摘要Abstract
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[摘譯Peter Kovacs,Is There a Better Way to Diagnose Endometriosis?」,COMMENTARY to「」,Medscape Ob/Gyn > Viewpoints October 20, 2016,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/870392.]

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