越來越多的抗生素抗藥性提示世界衛生組織的性感染疾病新指引

[鴨嘴大夫眉批] 世界衛生組織呼籲各國立即開始使用更新的性感染疾病治療準則。

據世衛組織稱,世界各地每天都有超過100萬例性傳播疾病。每年估計有一億三千一百萬人感染披衣菌,七百七十萬人患有淋病,另有五百六十萬人患有梅毒。 近年來對這些性傳播感染的抗生素抗藥性急劇增加,治療方案選擇因而減少。為應對日益增長的抗生素抗藥性威脅,世界衛生組織)已經發布了治療三種常見性傳播感染的新指引,其中之一,淋病,面臨著更有限的治療選擇的一天。

淋病對抗生素的抗藥性最強,並出垷多藥抗藥性淋病菌株,新指引還包括治療失敗後口咽感染和淋球菌感染再治療的具體建議。他們還注意到,淋病感染治療的選擇方案雙重治療比單一治療更好。並提出新的局部藥物用於預防新生兒眼炎。

對於梅毒,新的世衛組織指引建議單一肌肉注射芐星青黴素G 240萬單位,用於早期梅毒的成人和青少年。勝過普魯卡因青黴素G 120萬單位,肌肉注射1014天。當不能使用芐星青黴素或普魯卡因青黴素(例如,由於青黴素過敏)或不可用(例如,由於庫存用完)時,該指引建議每天口服100毫克西環素14天或每天一克頭孢曲松肌內注射10次至14天,或在特殊情況下,2克阿奇黴素一次口服。

對於披衣菌,世衛組織為沙眼披衣菌引起的生殖器感染和花柳性淋巴肉芽腫提供了9項具體治療建議。這些建議適用於成年人,1019歲的人,和愛滋病毒感染者牛生活的人和包括性工作者,與男性發生性關係的男性和變性人.的關鍵人群還提供了孕婦生殖器披衣菌感染,和預防和治療由沙眼披衣菌引起的新生兒眼炎的具體建議。對於簡單的生殖器披衣菌,該指引提示以下選項之一:1 克阿奇黴素n口服單次劑量,或口服100毫克多西環素,每天兩次,持續7天。其他替代品是口服500毫克四環素,每天四次,持續7天;口服500毫克紅黴素,每天兩次,持續7天;和口服200-400毫克氧氟沙星,每天兩次,持續7天。

為應對日益增長的抗生素抗藥性威脅,世界衛生組織World Health OrganizationWHO)已經發布了治療三種常見性傳播感染sexually transmitted infectionsSTIs)的新指引,其中之一,淋病,面臨著更有限的治療選擇的一天。

世衛組織生殖健康與研究總監director of reproductive health and research Ian Askew博士在一篇新聞稿中說:「披衣菌,淋病和梅毒是世界各地的主要公共衛生問題,影響到數百萬人的生活品質,造成嚴重的疾病,且有時候會死亡。」

「世衛組織的新指引加強以正確的抗生素治療這些性傳播感染,需要以正確的劑量,適當的時機,以減少其傳播和改善性和生殖的健康。為此,國家衛生服務部門national health services需要監測在他們國家這些感染的抗生素抗藥性。」Askew博士建議。

據世衛組織稱,世界各地每天都有超過100萬例性傳播疾病。每年估計有一億三千一百萬人感染披衣菌,七百七十萬人患有淋病,另有五百六十萬人患有梅毒。近年來對這些性傳播感染的抗生素抗藥性急劇增加,治療方案選擇因而減少。

世衛組織指出,淋病對抗生素的抗藥性最強,多藥抗藥性淋病菌株multidrug-resistant gonorrhea 對已經報導的任何可用的抗生素都沒有反應,對披衣菌和梅毒的抗生素抗藥性雖然較少見,但也存在。

世衛組織說,包含這三項獨立模塊modules中的新建議是,基於對這三種性傳播感染最有效治療方法的最新證據

淋病

對於淋病,新的世衛組織指引為淋病奈瑟菌引起的特定病症提供了六項治療建議six treatment recommendations

2003年世界衛生組織性傳播疾病STI指引的顯著變化,包括反對使用喹諾酮類quinolones.藥物的建議。「針對以前推薦的喹諾酮類藥物的高層次抗藥性High-level resistance普遍存在,擴大範圍的(第三代)頭孢菌素cephalosporins的敏感性降低,2003年指引中另外推薦的一線治療正在增加,而有幾個國家已報告治療失敗。」世衛組織說。

新指引還包括治療失敗後,口咽感染和淋球菌感染再治療的具體建議。他們還注意到,淋病感染治療的選擇方案雙重治療dual therapy比單一治療single therapy更好。單一治療是基於局部抗藥性數據,並且已經對某些劑量進行了改變。此外,已經提出新的局部藥物,用於預防新生兒眼炎ophthalmia neonatorum

總的來說,世衛組織建議,衛生部門應跟蹤在人群中流行的淋病菌株中對不同抗生素抗藥的流行率,並建議醫師開出,根據當地抗藥性模式後決定的最有效的抗生素。

梅毒

對於梅毒,新的世衛組織指引建議單一肌肉注射芐星青黴素benzathine penicillin G 240萬單位,用於早期梅毒的成人和青少年。世衛組織說:「這是梅毒最有效的治療方法,比口服抗生素更有效且便宜」。

推薦的苄星青黴素G 240萬單位經肌內注射勝過普魯卡因青黴素procaine penicillinG 120萬單位,肌肉注射1014天。當不能使用芐星青黴素或普魯卡因青黴素(例如,由於青黴素過敏)或不可用(例如,由於庫存用完)時,該指引建議每天口服100毫克西環素doxycycline14天或每天一克頭孢曲松ceftriaxone肌內注射10次至14天,或在特殊情況下,2克阿奇黴素azithromycin一次口服。

不幸的是,芐星青黴素供應不足。世衛組織收到了三個世衛組織地區梅毒高負擔國家high burdens of syphilis的產前保健代表和提供者的庫存中斷報告。世衛組織說:「世衛組織正在與合作夥伴合作,確定短缺國家,並幫助監測全球範圍的芐星青黴素,以彌補國家需求與抗生素供應之間的差距。」

指引還提供治療孕婦的梅毒,和治療晚期梅毒感染和先天性梅毒的建議。

披衣菌

對於披衣菌,世衛組織為沙眼披衣菌C trachomatis.引起的生殖器感染和花柳性淋巴肉芽腫lymphogranuloma venereum提供了9項具體治療建議nine specific treatment recommendations。這些建議適用於成年人,1019歲的人,和愛滋病毒感染者生活的人和包括性工作者,與男性發生性關係的男性和變性人transgender persons.的關鍵人群key populations。還提供了孕婦生殖器披衣菌感染,和預防和治療由沙眼披衣菌引起的新生兒眼炎ophthalmia neonatorum的具體建議。

例如,對於簡單的生殖器披衣菌,該指引提示以下選項之一:阿奇黴素azithromycin1克口服單次劑量,或口服100毫克多西環素doxycycline,每天兩次,持續7天。其他替代品是口服500毫克四環素tetracycline,每天四次,持續7天;口服500毫克紅黴素erythromycin,每天兩次,持續7天;和口服200-400毫克ofloxacin氧氟沙星,每天兩次,持續7天。

「雖然基於巨額淨收益large net benefit證據的良好做法,規定患者應接受披衣菌感染治療,但治療方案的選擇可能取決於劑量的便利性,藥物在不同環境下的成本和質量,以及公平考慮因素。」世衛組織說。

世界衛生組織正呼籲各國立即開始使用更新的準則,「按照20065月世界衛生大會各國政府認可的2006年全球衛生部門性傳播疾病戰略Global Health Sector Strategy for STIs 2016-2021年)的建議recommended。新指引也符合20055月世界衛生大會各國政府通過的抗生素抗藥性全球行動計劃Global Action Plan on Antimicrobial Resistance,

[摘譯自Megan Brooks,「Growing Antibiotic Resistance Prompts New WHO STI Guidelines」,Medscape Medical News August 31, 2016 ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/868198.]

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