隨機分為鈣+維生素D,賀爾蒙或組合治療的停經後婦女之停經年齡和骨折的風險---婦女健康倡議臨床試驗結果

[鴨嘴大夫眉批] 早期停經年齡是影響停經後骨折風險的獨立因素,也就是說愈早停經愈容易因骨質疏鬆,而發生髖部骨折。

在沒有賀爾蒙治療或鈣/維生素D補充的情況下,在健康停經後的婦女,早期停經年齡與降低骨礦物質密度和增加骨折風險有關,而停經後賀爾蒙和鈣/維生素D的治療保護防止骨折。

結果顯示,與安慰劑相比,賀爾蒙治療HT降低了骨質疏鬆性骨折的風險;單獨使用鈣/維生素D治療顯著降低了60歲以上女性髖部骨折的風險,表明更年期期間持續更長,可能與治療效果更好相關。相反的,所有接受賀爾蒙治療治療的患者與服用安慰劑的女性相比,骨折率都有所下降,這種影響與受試者的年齡或骨折的基線風險無關。

結論是骨質疏鬆性骨折是停經後婦女發病和死亡的重要原因,停經期<40歲的婦女骨折顯著高於停經4049歲或50歲的婦女,無論有否治療干預。

摘要

我們以前報告說,在沒有賀爾蒙治療(HT)或鈣/維生素DCa / D)補充情況下,在健康停經後的婦女,早期停經年齡與降低骨礦物質密度和增加骨折風險有關。停經後賀爾蒙和鈣/維生素D的治療保護防止骨折。在本分析中,我們詢問在健康停經後的婦女接受賀爾蒙和鈣/維生素D或組合治療的停經後婦女,其停經年齡是否改變了的骨折風險。

[方法]

在婦女健康倡議臨床試驗Women's Health Initiative Clinical Trial21,711例健康停經後婦女中,採用賀爾蒙和鈣/維生素D治療或賀爾蒙+鈣/維生素D治療,與報告非手術停經年齡< 40歲,4049歲,50歲比較骨折患者的危險比Hazard

[結果]

停經期<40歲的婦女骨折顯著高於停經4049歲或50歲的婦女,無論有否治療干預(危險比HR [95%信賴區間CI]):停經期<40歲對比停經期50歲,危險比1.36 [1.11-1.67];停經期<40歲對比停經期40-49歲,危險比1.30 [1.06-1.60])。

[結論]

在婦女健康倡議臨床試驗Women's Health Initiative Clinical Trial總體隊列和每個治療組內,停經期年齡較年輕(<40歲)的婦女,比停經年齡較大的婦女骨折發生風險更高。任何治療干預措施(賀爾蒙治療,鈣/維生素D,賀爾蒙+鈣/維生素D治療),停經年齡對骨折風險的影響均未改變,表明早期停經年齡是影響停經後骨折風險的獨立因素。

緒論

骨質疏鬆性骨折Osteoporotic fractures是停經後婦女發病和死亡的重要原因。婦女健康倡議臨床試驗The Women's Health Initiative Clinical TrialWHI CT)由三項前瞻性隨機對照試驗組成,研究了(1)賀爾蒙治療(HT),(2)鈣和維生素DCa / D)補充,以及(3)低脂肪,高水果/蔬菜/穀物飲食對停經後婦女的發病率和死亡率。合格的婦女能夠參加一,二或三項試驗。在婦女健康倡議臨床試驗中,主要結局指標是通過賀爾蒙治療,鈣/維生素D補充或兩者,賀爾蒙+鈣/維生素D治療干預,發生骨質疏鬆性骨折和骨折率改變。

婦女健康倡議臨床試驗的結果顯示,與安慰劑相比,賀爾蒙治療降低了骨質疏鬆性骨折的風險;單獨使用鈣/維生素D治療顯著降低了60歲以上女性髖部骨折的風險,表明更年期期間持續更長,可能與治療效果更好相關。相反的,所有接受賀爾蒙治療治療的患者與服用安慰劑的女性相比,骨折率都有所下降,這種影響與受試者的年齡或骨折的基線風險無關。

我們最近報導,在婦女健康倡議觀察性研究WHI Observational StudyWHI OS)中,非手術更年期nonsurgical menopause開始的年齡是健康停經後婦女骨折的危險因素,其中沒有治療干預,在沒有賀爾蒙治療或鈣/維生素D補充的情況下,在調整已知的骨折危險因素後,健康倡議觀察性研究,經歷早期更年期(<40歲)的婦女,患者的骨折率高於40歲至49歲之間和50歲經歷更年期的婦女。在這些研究結果的基礎上,我們試圖研究非手術停經年齡對婦女健康倡議臨床試驗隨機分組的女性骨折風險,對賀爾蒙治療,鈣/維生素D或賀爾蒙+鈣/維生素D治療的影響,認為這些暴露可能減輕與停經年齡相關的骨折風險,從而提供治療干預,以減少經歷年齡較小的自然停經婦女的骨折風險。

更年期期;Menopause2017; 244):371-378 ©2017北美更年期學會The North American Menopause Society

[摘譯自Shannon D. Sullivan et al, Age of Menopause and Fracture Risk in Postmenopausal Women Randomized to Calcium + Vitamin D, Hormone Therapy, or the Combination-Results From the Women's Health Initiative Clinical Trials, Menopause. 2017;24(4):371-378. News & Perspective > Menopause, edscape OBGYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/878416?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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