美國五個主要死亡原因:是否可以預防?

[鴨嘴大夫眉批]

2010年和2014年美國五個主要死亡的原因為心臟疾病,癌症,腦血管疾病,慢性下呼吸道疾病,意外傷害(意外)。

2016630日的國家生命統計報告代表了2014年美國死亡率的最終結論,每10萬人中724.6例死亡的總死亡率創下了創記錄的歷史最低記錄,自2013年以來,死亡率下降了1%,死亡的平均年齡是78.8歲,自2012年以來沒有改變,但是,黑人和西班牙裔男子和婦女的預期壽命有顯著的提高。死亡率也在很年輕和很老的人中下降,而年輕人和中年人的死亡率略有增加。

2010年至2014年期間,由三種主要死亡原因(心臟病,癌症和中風)引起的可預防死亡數量下降,而意外傷害造成的死亡數量有所增加,來自跌倒和處方和非法藥物同時過量的增加是造成意外傷害增加的主要原因,同時,來自哮喘,支氣管炎,肺氣腫和其他慢性下呼吸道疾病的潛在可預防的死亡,則保持穩定。

心臟病,癌症,慢性下呼吸道疾病,中風和非故意傷害的總死亡率從2010年到2014年增加,與人口增長相稱,但心臟病,癌症和中風的增長速度比人口增長慢。心臟病的死亡率增加為6%,癌症為4%,中風為4%,慢性肺和呼吸道疾病的死亡率增加為8%。因此,研究人員計算出,可預防的癌症死亡率下降了25%,中風患者的死亡率降低了11%,心臟病患者降低了4%。慢性下呼吸道疾病患者也下降1%,但無統計學意義,與此同時,意外傷害的死亡人數增加了23%。總而言之,所有這些原因導致的死亡佔2014年所有死亡的63%,比2010年減少2.3%。

作者將癌症死亡的下降歸因於預防,早期檢測和治療。 他們歸因於心臟病和中風的死亡率下降,改善了護理質量,降低了危險因素,包括增加對高血壓患者的血壓控制。然而,一些風險因素仍然普遍存在,例如肥胖症,其導致慢性下呼吸道疾病,心臟病,癌症和腦血管疾病。 此外,儘管吸煙和其他煙草使用的下降導致與煙草相關的死亡人數下降,但在201416.8%的美國成年人仍然吸煙。

目前的研究表明,一般來說,可預防的死亡正在下降,但仍有許多工作要做,特別是在預防藥物過量drug overdose和跌倒falls的死亡率方面。在這些領域的投資,將有助於降低美國早期死亡的總體風險。

臨床背景

當在忙碌的住院或門診醫療業務中看到病人時,肯定很容易錯過大局Big Picture,然而,全國趨勢確實對當地社區和個體患者有影響。Kochanek及其同事在2016630日的國家生命統計報告National Vital Statistics Reports中提供了關於美國國家死亡率統計數據的重點。

該報告代表了2014年美國死亡率的最終結論,每10萬人中724.6例死亡的總死亡率創下了創記錄的歷史最低記錄,自2013年以來,死亡率下降了1%。死亡的平均年齡是78.8歲,自2012年以來沒有改變,但是,黑人和西班牙裔男子和婦女的預期壽命有顯著的提高。死亡率也在很年輕和很老的人中下降,而年輕人和中年人的死亡率略有增加。

死亡的主要原因與前幾年相同。García和同事目前的研究評估,如果所有50個州都能夠複製全國五個主要死因最低死亡率,可以解救許多生命。

研究概要和觀點

研究人員在1118日發病率和死亡率週報Morbidity and Mortality Weekly Report.發表的一篇文章中報告說,2010年至2014年期間,由三種主要死亡原因(心臟病,癌症和中風)引起的可預防死亡數量下降,而意外傷害unintentional injuries造成的死亡數量有所增加。

來自跌倒和處方和非法藥物同時過量的增加是造成意外傷害增加的主要原因,同時,來自哮喘asthma,,支氣管炎,肺氣腫和其他慢性下呼吸道疾病的潛在可預防的死亡,保持穩定。

然而,這些原因中的每一種的死亡率在地理上不同,取決於健康的社會決定因素,衛生服務的獲取和使用以及公共衛生努力。來自所有五種主要原因的死亡,在美國東南部最高。

「公共衛生官員可以使用觀察到的減少作為改善人口健康的基準,同時使用觀察到的增加,直接針對性的努力,以減少可能可預防的死亡人數,」來自佐治亞州,亞特蘭大,疾病控制和預防中心的監測,流行病學和實驗室服務中心Center for Surveillance, Epidemiology and Laboratory Services的公共衛生博士Macarena C.García,和同事在報告中寫道。

「具體來說,鑑於從意外傷害而增加潛在可預防死亡的報告,這些研究結果可能有助於選擇和實施循證干預措施evidence-based interventions,以防止死亡,例如跌倒和藥物過量,基於流行病學負擔。」

García博士和同事分析了國家生命統計系統的死亡率數據,使用與2010年分析中使用的模型相同的模型進行比較。

心臟病,癌症,慢性下呼吸道疾病,中風和非故意傷害的總死亡率從2010年到2014年增加,與人口增長相稱,但心臟病,癌症和中風的增長速度比人口增長慢。

心臟病的死亡率增加為6%,癌症為4%,中風為4%,慢性肺和呼吸道疾病的死亡率增加為8%。作者寫道:「這些增加比人口增長所預期的增長要小,特別是在這一時期,老年人群的人口規模增長。」

因此,研究人員計算出,可預防的癌症死亡率下降了25%(從84,443降至63,209),中風患者的死亡率降低了11%(從16,973降至15,175),心臟病患者降低了4%(從91,757降至87,950)。慢性下呼吸道疾病患者也下降1%(從28,831例降至29,232例),但無統計學意義。與此同時,意外傷害的死亡人數增加了23%(從36,836人增加到45,331人)。

總而言之,所有這些原因導致的死亡佔2014年所有死亡的63%,比2010年減少2.3%。

作者將癌症死亡的下降歸因於預防,早期檢測和治療。他們歸因於心臟病和中風的死亡率下降,改善了護理質量,降低了危險因素,包括增加對高血壓患者的血壓控制。

然而,一些風險因素仍然普遍存在,例如肥胖症,其導致的慢性下呼吸道疾病,心臟病,癌症和腦血管疾病。 此外,儘管吸煙和其他煙草使用的下降導致與煙草相關的死亡人數下降,但在2014年,16.8%的美國成年人仍然吸煙。

「執行循證煙草控制干預措施evidence-based tobacco control interventions,包括提高煙草製品價格,實施和執行全面無菸法律comprehensive smoke-free laws,媒體宣傳活動,以及進入被證明了的資源(例如戒菸線路)以幫助人們戒菸。」作者報告。

「減少藥物過量的國家行動的例子,包括開發或加強處方藥物監測計劃prescription drug monitoring programs,採用臨床處方指南,增加獲得藥物輔助治療阿片類opioid使用障礙,和納洛酮naloxone逆轉阿片類藥物相關中毒。」作者補充。

本報告的限制性包括使用2010年數據的基準benchmark,這些數據依賴於每個條件下死亡率最低的州;如果一個人從一個「轉移」另一個原因類別cause category,可預防的死亡preventable deaths不一定是獨立的;以及事實上這些原因是複雜和多樣的,所以並非特定整體類別中的每個人都可能實際上有可預防的死亡。

疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and Prevention資助了研究。作者沒有披露任何相關的財務關係。

發病率和死亡率週報Morb Mortal Wkly Rep2016; 651245-1255

研究亮點

研究人員使用美國人口普查US Census和疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and Prevention數據庫來評估他們的研究問題。他們專注於80歲之前的成人死亡,導致死亡的五個主要原因。

2008年至2010年期間,來自三個州的平均死亡率平均為每個個體死亡原因的理想死亡率研究人員為這些疾病中的其餘各州創造了平均死亡率mean mortality rate,理想率ideal rate和較高的比率higher rate之間的差異,被認為是可預防死亡率the rate of preventable death

研究人員比較了2010年的可預防死亡率與2014年的死亡率:

2010年和2014年五個主要死亡的原因如下:心臟疾病,癌症,腦血管疾病,慢性下呼吸道疾病,意外傷害(意外)。

同時,2014年這五個死亡原因佔死亡病例的63%,與2010年相比下降了2.3%。2014年的其次五個最常見死亡原因中,死亡率僅佔所有死亡病例的12%。

由於整個人口老齡化,從2010年到2014年,死亡的最高死亡率的總死亡率overall rate of death增加,但年齡調整的死亡率,在同一時期,除了意外傷害unintentional injury以外的每個個別原因都下降。

2014年,心臟病的可預防死亡率為30%,癌症和意外傷害的死亡率分別為15%和43%,慢性下呼吸道疾病和腦血管疾病的可預防死亡率分別為36%和28%。

在比較2014年和2010年的數據時,可預防死亡下降了25%。這種差異的大部分是由於降低了肺癌死亡率的風險。

以類似的方式,在比較2014年和2010年的統計數據中,可預防死亡率分別下降了11%和4%。慢性下呼吸道疾病的可預防死亡率是穩定的,從意外傷害unintentional injury導致的死亡率增加,主要是由於藥物過量的比例較高,和由跌倒引起的死亡所致。

一般來說,美國東南部的可預防死亡率最高,而美國西北的可預防死亡率最低。

臨床意義

2014年美國每10萬人口的總死亡數為724.6例,創歷史最低記錄。死亡的平均年齡是78.8歲,自2012年以來沒有改變。然而,黑人和西班牙裔男子和婦女的預期壽命有顯著的提高。死亡率也在很年輕和非常老的人中下降。

García及其同事目前的研究表明,20102014年間大多數主要死亡原因的可預防死亡下降,但在此期間,由意外傷害的可預防死亡增加。

對醫療團隊的影響:目前的研究表明,一般來說,可預防的死亡正在下降,但仍有許多工作要做,特別是在預防藥物過量drug overdose和跌倒falls的死亡率方面。在這些領域的投資,將有助於降低美國早期死亡的總體風險。

[摘譯自Tara Haelle,「Five Leading Causes of Death: Are They Preventable? 」,CME Author: Charles P. Vega, MDMedscape Education Clinical BriefsTuesday, January 10, 2017http://www.medscape.org/viewarticle/873021?nlid=111793_2707&src=wnl_cmemp_170109_mscpedu_obgy&impID=1269378&faf=1.]

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