女性性高潮障礙

[鴨嘴大夫眉批]

女性性高潮障礙的診斷,需滿足以下兩點標準:另一種障礙不比女性性高潮障礙更能好地解釋性高潮功能障礙,且功能障礙不僅僅是由於藥物(例如濫用藥物或醫療藥物)或一般醫學狀況的直接生理效應。

一般來說,女性性高潮障礙治療的最初目標是使患者在任何情況下都能根據需要達到性高潮。心理治療干預措施包括:認知行為治療,感應聚焦治療,輔助方法(例如,性教育,溝通技能培訓和Kegel練習),被控制的手淫,性愛陰蒂治療裝置,夫妻或家庭治療,個人或夫婦性治療。

繼發性性快感缺失病a的藥物干預應考慮基本的醫學病因,如抗抑鬱劑誘導的性快感缺失症---減少抗抑鬱藥劑量,或換用其他藥物,或者給予安非他酮。與藥物濫用相關的性快感缺失---識別和治療潛在的濫用。停經後婦女性性慾減退的性快感缺失---考慮睾酮加雌激素或替勃龍。

目前,沒有藥物已被食品及藥物管理局特別批准。目前已經使用的具有混合結果的藥劑包括:安非他酮,5型磷酸二酯酶抑制劑(例如西地那非sildenafil,他達拉非l和伐地那非)及阿樸嗎啡。

執業要點

女性性高潮障礙Female orgasmic disorderFOD)涉及難以達到性高潮,顯著降低的高潮強度,或兩者情形併存。

症狀和體徵

病史應該解決以下問題:

·            慢性和急性醫療狀況,包括精神病狀況

·            當前和,過去相關藥物,非處方藥物over-the-counter drugs ,和補充劑supplements

·            任何形式的藥物濫用

·            性抱怨

許多患者不願意自願性投訴。收集性史的良好總體策略可包括以下步驟:

·            首先,解釋詢問性話題的理由,同對患者不願討論親密話題時表示同情。

·            接下來,提出有關性興趣sexual interest和滿意度的總體水準的開放式一般問題

·            逐步介紹性問題sexual issues的主題

·            隨著關係的改善,要求更具體,封閉的問題closed-ended questions以解決性活動的細節

身體檢查包括下列:

·            一般檢查

·            心臟,骨盆和神經系統檢查,以消除任何可能導致性高潮功能障礙的共存醫學症狀

·            精神狀態檢查Mental status examination(在原發性女性性高潮障礙通常正常;輕度,焦慮或抑鬱情緒或情緒應進行調查)

有關更多詳細信息,請參閱展示Presentation

診斷

根據定義,女性性高潮障礙的診斷。需滿足以下標準要求:

·            另一種障礙不比女性性高潮障礙更能好地解釋性高潮功能障礙

·            功能障礙不僅僅是由於藥物(例如濫用藥物或醫療藥物)或一般醫學狀況的直接生理效應

實驗室檢查應包括以下內容:

·            全血細胞計數(CBC

·            化學面板

·            賀爾蒙面板

·            維生素B-12和葉酸濃度

提供信息的賀爾蒙面板應包括以下內容:

·            甲狀腺試驗(甲狀腺刺激激素[TSH]和游離甲狀腺素T4

·            雌二醇Estradiol

·            促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH

·            催乳素

·            睾酮Testosterone(總,和游離)只在監測睾酮治療時

有關詳細信息,請參閱處理Worku

處置

一般來說,女性性高潮障礙治療的最初目標,是使患者在任何情況下都能根據需要達到性高潮。

心理治療干預措施Psychotherapeutic interventions包括:

·            認知行為治療Cognitive-behavioral therapy

·            感應聚焦治療Sensate focus therapy

·            輔助方法(例如,性教育,溝通技能培訓和Kegel練習)

·            被控制的手淫

·            性愛陰蒂治療裝置Eros Clitoral Therapy Device

·            夫妻或家庭治療

·            個人或夫婦性治療

照例,繼發性性快感缺失病secondary anorgasmia的藥物干預應考慮基本的醫學病因,如下:

·            抗抑鬱劑誘導的性快感缺失症Antidepressant-induced anorgasmia---減少抗抑鬱藥劑量,或換用其他藥物; 或者,給予安非他酮bupropion

·            與藥物濫用相關的性快感缺失---識別和治療潛在的濫用

·            停經後婦女性性慾減退的性快感缺失decreased sexual desire ---考慮睾酮testosterone加雌激素或替勃龍tibolone

目前,沒有藥物已被食品及藥物管理局FDA特別批准。已經使用的具有混合結果的藥劑,包括以下:

·            安非他酮Bupropion

·            5型磷酸二酯酶抑制劑Phosphodiesterase type 5 inhibitors(例如西地那非sildenafil,他達拉非tadalafil和伐地那非vardenafil

·            阿樸嗎啡Apomorphine

到目前為止,沒有藥理學試劑已證明,表明長期有益影響女性性高潮障礙的性高潮功能,超過安慰劑效應。

參見治療和藥物Treatment and Medication更多細節。

藥物治療

照例,繼發性性快感缺失病的藥物干預pharmacologic interventions應考慮其潛在的醫學病因,如下:

·            抗抑鬱劑引起的性快感缺失症---指示減少抗抑鬱劑劑量或改用不同的藥物;用安非他酮bupropion 加強是一種替代方法(見下文)

·            與藥物濫用相關的性快感缺失---識別和治療潛在藥物濫用,通常會導致性功能改善

·            性慾減退的停經後婦女的性快感缺失---與雌激素合用睾酮 - 或者合成的類固醇性激素替勃龍tibolone---可以考慮

安非他酮Bupropion

安非他酮已經出現作為女性性高潮障礙的替代治療,主要是因為病例報告和病例系列表明,安非他酮可改善繼發於抑鬱症或抗抑鬱劑誘導的性功能障礙的低性慾low libido。在選擇性血清素再吸收抑制劑SelectiveSerotoninReuptakeInhibitorSSRI治療抑鬱症而有持續低性慾水準的情況下,使用安非他酮作為增強劑augmenter或轉換為安非他酮可以提高性慾高於抑鬱前的水準。

在一個4個月,雙盲,多部位,逐步增加劑量escalating-dose,隨機,安慰劑對照的特發性,獲得性和全球性的低反應性慾障礙hypoactive sexual desire disorder試驗中,持續釋放的安非他酮優於安慰劑。進一步研究雙盲,隨機,安慰劑對照研究設計表明,研究安非他酮在處置女性性高潮障礙的直接有效性。

磷酸二酯酶5Phosphodiesterase type 5 PDE5)抑制劑

磷酸二酯酶5型抑制劑通過阻斷磷酸二酯酶5PDE5對供應陰莖海綿體corpus cavernosum的血管內襯的平滑肌細胞中的環鳥苷酸(cGMP)的作用,而促進勃起。實驗證據表明,一氧化氮-環鳥苷酸通路nitric oxide–cGMP pathway在產生陰蒂充血,盆腔血管充血和陰道潤滑(以增強女性性喚起反應female sexual arousal response)中可能是重要的。

藥物如西地那非sildenafil,他達拉非tadalafil和伐地那非vardenafil用於治療男性性功能障礙,具有良好的效果;然而,磷酸二酯酶5PDE5抑制劑在改善女性性功能的功效,尚不清楚。

磷酸二酯酶5型抑制劑似乎在生殖器血管舒張中產生一致的改善;然而,這種生理學上可測量的效果似乎與自我報告的性滿足的措施不相關。此外,西地那非sildenafil用於女性性性快感缺失病的隨機對照試驗,具有混合結果。

阿樸嗎啡Apomorphine SL

阿撲嗎啡是對已知涉及性功能的D2腦受體brain receptors具有親和力的多巴胺能激動劑dopaminergic agonist。在對62名停經前婦女進行的2週,雙盲,安慰劑對照交叉研究中,Caruso等人報導了在用每日阿撲嗎啡2mg /天或3mg /天的治療期間,性高潮以及性滿足的其他測量的改善。每日3-mg劑量獲得比2-mg劑量更好的結果。

已發表的女性性高潮障礙的藥理學研究有一些未來的研究者必須仔細考慮的重要限制,這些限制包括樣本小,缺乏安慰劑對照,隨時間的強安慰劑效應,設計或持續時間的差異,患者亞群的不同混合,數據收集儀器的變化和臨床終點的不同點。

[摘譯自Adrian Preda,Female Orgasmic Disorder」,Drugs & Diseases > PsychiatryNov 10, 2015Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://emedicine.medscape.com/article/2185837-overview.]

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