醫師應該給他的懷孕病人接種流感疫苗嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

2004年以來,美國疾病控制和預防中心免疫接種諮詢委員會,美國婦產科醫師學會和其他專業組織都建議所有孕婦接受滅活疫苗,不管任懷孕第幾個三個月期間,避免錯過接種疫苗的機會。

懷孕婦女的流感對與流感相關的發病率和死亡率相當危險,妊娠期流感母親所生的新生兒,特別是患有嚴重疾病的母親,由於暴露和缺乏免疫力,也有增加導致胎兒不良後果的風險。流感的疫苗接種,可能會將懷孕婦女流感相關的急性呼吸道感染的風險降低一半,懷孕期間接受流感疫苗的婦女所生的嬰兒,在他們生命的最初幾個月裡免於流感感染,因為該疫苗未被批准用於6個月以下的嬰兒。整合分析發現,流感疫苗組的婦女死產率較低,且自然流產的風險沒有增加。

結論是,我們繼續鼓勵醫師在執業中倡導孕婦接種流感疫苗,這是基於利大於弊有利證據,並且這些討論構成了患者知情決策的基礎

流感疫苗已經顯示可以降低孕婦及其嬰兒的流感風險。早自1960年開始,就建議孕婦接種流感疫苗以預防流感病毒感染及其併發症。自2004年以來,美國疾病控制和預防中心US Centers for Disease Control and Prevention'sCDC)免疫接種諮詢委員會Advisory Committee on Immunization PracticesACIP),美國婦產科醫師學會(ACOG)和其他專業組織都建議所有孕婦接受滅活疫苗inactivated vaccine,不管在懷孕第幾個三個月期間regardless of pregnancy trimester,避免錯過接種疫苗的機會。

疫苗的風險和好處

懷孕婦女的流感對與流感相關的發病率和死亡率相當危險。孕婦流感的嚴重程度增加被認為與懷孕期間發生的生理變化有關:心率和氧氣消耗oxygen consumption增加,肺容量減少,並且移走細胞介導cell-mediated immunity.的免疫力。只需要回顧2009年的AH1N1流感大流行pandemic,就孕婦重症監護病房入院和死亡的報告進行敘述。妊娠期流感母親所生的新生兒,特別是患有嚴重疾病的母親,由於暴露和缺乏免疫力,也有增加導致不良後果的風險。針對流感的疫苗接種,可能會將懷孕婦女流感相關的急性呼吸道感染的風險降低一半。懷孕期間接受流感疫苗的婦女所生的嬰兒,在他們生命的最初幾個月裡免於流感感染;這一點至關重要,因為6個月以下的嬰兒依賴於子宮內獲得的抗體,且該疫苗未被核准用於6個月以下的嬰兒。

產科護理提供者的參與

多項研究表明,醫護提供者provider的推薦和提供疫苗,在病人的免疫決定中起著關鍵的作用。在美國疾病控制和預防中心最近的一份報告中,68%接受醫生或其他醫療服務提供者的建議和要約的孕婦,接種了流感疫苗,相對只有8.5%的人沒有得到任何建議。儘管在2009 - 2010H1N1流感大流行期間,孕婦接種流感疫苗的覆蓋率有了令人難以置信的改善,但美國所有孕婦的流感疫苗接種率仍然很低,約為50%。

近期有關流感疫苗接種和自然流產的報導

9月份發表的疫苗期刊Vaccine 研究報告指出,在接種流感疫苗後的28天內發生自然流產,在2010 - 2011年和2011 - 2012年連續接種疫苗的婦女中,發生更明顯的關聯。流產時的胎齡中位數median gestational age7週,在這個範圍內許多流產沒有認出來或不會引起醫學上的注意,引起注意並可能被納入研究的流產,反映了在人群中可能發生的所有流產的一小部分。一個關鍵的問題是,接種疫苗的婦女是否醫學上特別傾向於認出自己的流產,從而納入研究。如果接種疫苗和獲得流產醫療服務相關到某個程度,那麼它們的關聯就會有偏差。兩個季節都接種疫苗的婦女的風險較高,可能表明獲得醫療保健的傾向更加強烈,而這同一問題的變形也更為強大。

這篇論文收到了大量的重壓press,當我們進入流感季節時,婦女可能會問關於懷孕期間接種流感疫苗的問題。從科學角度來看,疫苗很不可能對懷孕是有害的,而且有大量的證據表明事實上並不是有害的。雖然這項新的研究應該鼓勵新的研究來複製或反駁研究結果,但總體而言,證據顯然支持接種疫苗的好處超過風險。

把這項新研究放在其他研究的背景下

數以百萬計的婦女在懷孕期間接受了流感疫苗接種,大量流行病學和臨床研究支持了滅活流感疫苗inactivated influenza vaccines對孕婦及其嬰兒的安全性。一些早期設計良好的研究並未發現流感疫苗,和包括流產或死胎任何不良妊娠結果之間有關聯。專門研究流感疫苗接種與死胎和自然流產出生結果之間的關聯的整合分析發現,流感疫苗組的婦女死產率較低(相對危險度relative risk 0.73; 95%置信度間[CI]0.55-0.96)和基於有限的證據提示的匯總估計pooled estimate,自然流產的風險沒有增加。

懷孕婦女接受流感疫苗

美國婦產科醫學會/母嬰醫學協會/美國疾病控制和預防中心目前的立場

鑑於上述訊息,美國疾病預防控制中心CDC和免疫接種諮詢委員會ACIP繼續推薦懷孕期間接種流感疫苗。美國婦產科醫學會ACOG和母嬰醫學協會Society for Maternal-Fetal MedicineSMFM)也都支持對孕婦給與流感疫苗,指出「母嬰醫學協會SMFM同意該研究的作者,認為沒有足夠的數據來改變目前的建議,因此繼續推薦懷孕婦女在懷孕期間隨時可以接種流感疫苗」,且「美國婦產科醫學會ACOG繼續建議所有婦女接受流感疫苗。這在懷孕期間特別重要。在評估所有可用的科學訊息時,沒有足夠的訊息來支持改變當前的建議,即在懷孕期間提供和鼓勵進行常規的流感疫苗接種,而不論懷孕第幾個三個月期間」

帶回家的信息

我們繼續鼓勵您在您的執業中倡導接種流感疫苗,這是基於利大於弊有利fits outweigh risks的證據,並且這些討論構成了患者知情決策informed decisions的基礎。進一步美國婦產科醫學會的信息在這個網址http://immunizationforwomen.org/2017-2018-influenza-season,可能會有所幫助。

[摘譯自Heather S Lipkind, David A Savitz ,Should I give the flu shot to my pregnant patients? , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthFlu shots,November 22, 2017, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/should-i-give-flu-shot-my-pregnant-patients-0?page=0,0&GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=03012018.]

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