治療女性性功能障礙的逐步方法
---從治療計劃和非藥物選項開始

[鴨嘴大夫眉批]

為了幫助臨床醫生解決治療女性性功能障礙的複雜性,哈佛醫學院提供了逐步的方法,確保影響女性性功能障礙的所有潛在問題和需求:第1步-教育婦女性健康,第2步-評估目標,第3步-治療潛在的醫療問題,第4步-使用團隊方法,第5步-制定治療計劃。

根據婦女的需求和偏好,婦女可以獲得一些非藥物選擇。諮詢患者用改變生活方式可以幫助她們處理壓力和解決關係問題可能有助於改善性功能的具體生活方式改變包括健康飲食,定期運動(包括像凱格爾Kegels這樣的骨盆腔運動),戒菸,避免過量飲酒,以及為性生活做好準備。

為了增加性慾和性反應,應鼓勵女性通過性感按摩,嘗試不同的性交位置或活動,分享洗澡,在一天中的不同時間進行性交等方式增添他們關係的新鮮感。有些婦女可能需要潤滑劑以避免由於陰道乾燥引起的疼痛或不舒服的性交。

隨著這些非藥物的方法,可能改善性功能的裝置有陰蒂抽吸真空裝置,按摩棒/自我刺激,擴張器和程序則有前庭切除術,減肥手術。

鑑於由許多不同的生理,心理和人際因素引起的不同類型的女性性功能障礙,治療一點都不簡單直接。它要求解決每個病人的具體需要和需求specific needs and wants,同時考慮非藥物和藥物的選擇。

為了幫助臨床醫生解決治療女性性功能障礙的複雜性,哈佛醫學院婦產科和生殖生物學Reproductive Biology教授Jan L. Shifren提供了逐步的方法,確保影響女性性功能障礙的所有潛在問題和需求,在啟動處置策略之前就已經提出。表1提供了這種方法的逐步step-by-step描述

1 處置女性性功能障礙的逐步方法

1步-教育婦女性健康

為婦女提供信息,增加她們對性健康的知識,並幫助對性功能障礙的恐懼和擔憂正常化。

2步-評估目標

評估每個病人想要完成什麼,這將有助於設定切合實際的目標。澄清任何關於治療的錯誤概念,並且無論選擇何種治療,都可以更準確地測量進展。

3步-治療潛在的醫療問題

識別和治療潛在的醫療問題,如抑鬱症,藥物濫用,或與藥物有關的副作用。

4步-使用團隊方法

確定是否需要轉診或諮詢其他專家,如精神科醫生,諮詢員或性治療師,以解決潛在的問題(見表2)。

5步-制定治療計劃

為每個病人的目標量身定制治療計劃。
重點提供,增加身體,心理和人際關係福利的干預。
非藥物和藥物的選擇都可以根據個人需要和偏好使用。

根據婦女的需求和偏好,婦女可以獲得一些非藥物選擇。諮詢患者用改變生活方式可以幫助她們處理壓力stress和解決關係relationship問題,因為壓力和關係中的衝突都會嚴重影響女性的性慾望和反應。可能有助於改善性功能的具體生活方式改變,包括健康飲食,定期運動(包括像Kegels這樣的骨盆腔運動),戒菸,避免過量飲酒,以及為性生活做好準備。為了增加性慾libido和性反應,應鼓勵女性通過性感按摩sensual massage,嘗試不同的性交位置或活動,分享洗澡,在一天中的不同時間進行性交等方式增添他們關係的新鮮感novelty。 有些婦女可能需要潤滑劑,以避免由於陰道乾燥引起的疼痛或不舒服的性交。

對於一些女性來說,如上所述轉介給專家可能是處置具體問題的最好方法(表2)。

2專家類型

專長在人類性行為方面的有執照顧問

幫助解決潛在的關係問題或心理問題。

性治療師Sex therapist

提供人類性行為方面的專業知識,幫助教育患者正常的性反應,也可能有助於夫妻協商性關係。

夫妻治療Couples therapy

幫助夫婦增加溝通,減少性功能障礙的衝突。

骨盆腔(女性健康)物理治療師

提供具體的骨盆解剖和功能訓練,對性交困難,陰道痙攣和骨盆腔疼痛的女性特別有幫助。

精神科服務

幫助患有抑鬱,焦慮和遭受情緒,身體或性虐待的患者。
精神藥理學家Psychopharmacologists能修改可能導致或加劇性功能障礙的藥物。

骨盆腔(女性健康)物理治療師

性交疼痛,陰道痙攣和骨盆腔疼痛的婦女是有幫助的

隨著這些非藥物的方法,一些婦女可能會受益於可以改善性功能的各種設置devices或程序procedures,(表3)。

3可能改善性功能的裝置和程序

裝置DEVICES

陰蒂抽吸真空裝置Clitoral suction vacuum device

增加血液流向陰蒂,這可以提供幫助喚起arousal和回應。有限的數據表明這種裝置增加了癌症患者和其他特殊人群的陰蒂充血。裝置昂貴,沒有數據支持比手持振動器(下)實用

按摩棒Vibrators/自我刺激

比真空裝置vacuum device好的替代品(便宜且不需要處方)

擴張器

用於克服導致陰道痙攣的骨盆底肌肉反應,以及治療陰道狹窄。

程序PROCEDURES

前庭切除術Vestibulectomy

可以通過減輕疼痛和改善性舒适來幫助患有局部性外陰痛localized vulvodynia的婦女。不推薦用於廣泛性外陰痛generalized vulvodynia的女性

減肥手術Bariatric surgery

可以減少肥胖婦女中女性性功能障礙的患病率

[摘譯自Mary Beth Nierengarten, Stepwise Approach to Treat Sexual Dysfunction in Women -Begin With a Treatment Plan and Nonpharmaceutical Options, Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthSexual dysfunction, October 04, 2017, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/stepwise-approach-treat-sexual-dysfunction-women.]

參考

1. Finding Solutions for Female Sexual Dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists. July, 2010. http://mail.ny.acog.org/website/FSDResourceGuide.pdf

2. Shifren JL. Patient Education: Sexual Problems in Women (Beyond the Basics). UpToDate. 2017. http://www.uptodate.com/contents/sexual-problems-in-women-beyond-the-basics?view=print

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