治療乳腺癌病人的更年期症狀

[鴨嘴大夫眉批]

79%到95%乳腺癌患者在治療完成後會出現更年期症狀或雌激素缺乏的臨床表現。症狀的嚴重程度可能不同,但可能包括睡眠障礙,外陰陰道萎縮,血管舒縮症狀,情緒變化,抑鬱症狀,心血管疾病,骨質減少症和骨質疏鬆症。

治療建議包括女:1.乳腺癌後,更年期症狀通常不應該用賀爾蒙治療或賀爾蒙模擬藥替勃龍治療。2.應該強調生活方式的改變代之,包括戒菸,體重減輕,限制或避免飲酒,維持足夠濃度的維生素D和鈣,健康飲食和定期進行身體鍛煉。3.心腦行為Mind-brain-behavior或非賀爾蒙藥物治療可能有益於中度至重度症狀的婦女。4.選擇性5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑。5. 外陰陰道萎縮的治療「仍然是一個未滿足的需求領域」,儘管低劑量的陰道雌激素可以少量吸收而不會增加血液濃度,但可能刺激隱匿的乳腺癌細胞。

一個目標是開發選擇性雌激素受體調節劑SERMs,如本類原始藥物他莫昔芬tamoxifen),不僅有助於預防乳腺癌,還能減少骨吸收和預防骨折,改善外陰陰道萎縮症狀,即「在過去的十年裡,深入研究將選擇性雌激素受體調節劑SERM與雌激素結合,以創建組織選擇性雌激素複合物TSEC的概念。」組織選擇性雌激素複合物與口服共軛馬雌激素配對,如具有結合雌激素的巴澤多昔芬bazedoxifeneDuavee輝端)已被核准用於外陰陰道萎縮。

大多數乳腺癌患者在治療完成後,會出現更年期症狀或雌激素缺乏的臨床表現,人群中雌激素缺乏症狀的患病率從79%到95%不等。

症狀的嚴重程度可能不同,但可能包括睡眠障礙,外陰陰道萎縮vulvovaginal atrophyVVA),血管舒縮症狀vasomotor symptoms,情緒變化,抑鬱症狀,心血管疾病,骨質減少症osteopenia和骨質疏鬆症。

這種更年期症狀的常見治療方法是賀爾蒙替代療法hormone replacement therapy,但不推薦用於有乳腺癌病史的患者。

那麼可以用什麼來代替?

目前已在臨床內分泌和新陳代謝雜誌Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上發表published了一篇全面綜述有助於指引乳腺癌倖存者更年期體徵和症狀處置的證據,以及指引治療guiding therapy的建議。

來自Charlottesville弗吉尼亞州衛生系統大學University of Virginia Health System的第一作者,Richard J. Santen醫師,在一份聲明中說:「在乳癌發生後,婦女通常不應該接受更年期賀爾蒙治療menopausal hormone therapy,而應該關註生活方式的改變,如戒菸,減肥和定期的體力活動。」

「藥物製劑也可用於治療有嚴重症狀的婦女。」Santen醫師解釋說:「最重要的是要記住,治療必鬚根據每個婦女的需求和目標來個別化individualized。」

Santen醫師及其同事從他們的回顧中收集了來自專業協會的對照臨床試驗,觀察性研究,循證指南evidence-based guidelines和專家意見。

主要建議

作者列出了幾個治療建議treatment recommendations,,如下所示:

·            乳腺癌後,更年期症狀通常不應該用賀爾蒙治療或賀爾蒙模擬藥hormone-mimicker drug替勃龍tibolone治療。

·            代之,應該強調生活方式的改變。 這些包括戒菸,體重減輕(如有指示),限制或避免飲酒,維持足夠濃度的維生素D和鈣,健康飲食和定期進行身體鍛煉。

·            心腦行為Mind-brain-behavior或非賀爾蒙藥物治療可能有益於中度至重度症狀的婦女。

·            選擇性5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑selective serotonin/noradrenaline reuptake inhibitors和加巴噴丁類gabapentinoid藥物可以對血管舒縮症狀和生活品質量產生有益作用,並且還有許多非賀爾蒙治療劑,也可用於骨質疏鬆症。

·            作者指出,外陰陰道萎縮的治療「仍然是一個未滿足的需求領域」,儘管低劑量的陰道雌激素可以少量吸收而不會增加血液濃度,但可能刺激隱匿的乳腺癌細胞。

·            目前正在使用陰道激光治療Vaginal laser therapy外陰陰道萎縮,但假對照研究sham-controlled studies的功效尚未建立且缺乏。

·            性交困難,陰道脫氫表雄酮dehydroepiandrosterone和口服歐司哌米芬ospemifene已被核准,但在乳腺癌後的安全性尚未建立。

·            另一種方法是組織選擇性雌激素複合物tissue selective estrogen complexTSEC)劑。

作者嶄新的方法

乳腺癌倖存者尚未滿足需求的方法有很多。

因為外陰陰道萎縮和骨量減少/骨質疏鬆/骨折複合體fracture complex是乳腺癌倖存者中的常見問題,所以有助於兩種情況的策略是有用的。一個目標是開發選擇性雌激素受體調節劑selective estrogen receptor modulatorsSERMs,如本類原始藥物他莫昔芬tamoxifen),不僅有助於預防乳腺癌,還能減少骨吸收和預防骨折,改善外陰陰道萎縮症狀,即「在過去的十年裡,深入研究將選擇性雌激素受體調節劑SERM與雌激素結合,以創建組織選擇性雌激素複合物TSEC的概念。」組織選擇性雌激素複合物TSEC與口服共軛馬雌激素conjugated equine estrogen配對,如具有結合雌激素的巴澤多昔芬bazedoxifeneDuavee,輝端)已被核准用於外陰陰道萎縮。

正如本文所指出的,幾位合著者coauthors已經披露了與業界的關係。

臨床內分泌和新陳代謝雜誌J Clin Endocrinol Metab。 在線發布82日,2017年。摘要Abstract
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摘譯自Roxanne Nelson,「Managing Menopause Symptoms After Breast Cancer」,News & Perspective > Oncology August 24, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/884647?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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