停經期前後出血 - 什麼是正常的?

[鴨嘴大夫眉批]

更年期是婦女生命中卵巢停止產生雌激素時的時間,通常被認為是月經停止,其他症狀包括潮紅,情緒變化,睡眠困難和陰道乾燥。規則的經期是精確的賀爾蒙平衡導致規律排卵的結果。在停經期前後賀爾蒙濃度的變化會干擾排卵。如果排卵沒有發生,卵巢會繼續產生雌激素,導致子宮內膜增厚。這通常會導致月經後期出現不規則的出血和沾血,這也可能導致子宮內膜息肉,更大增厚的稱為「增生」,或在極端長期情況下,子宮內膜癌。

如何評估更年期或停經期前後異常子宮出血?

傳統上,子宮內膜活檢或子宮內膜取樣可完成。這是排除癌症或癌症前期的一個簡單門診程序。診斷息肉或肌瘤並不準確。陰道探頭超音波是一種快速無痛的篩查檢查,並且經常就不需要子宮內膜活檢。也可以用稱為子宮鏡的薄型望遠鏡可直視子宮內部。子宮鏡通常是一個簡單的門診程序,比單獨的子宮內膜活檢提供更多的信息。雖然DC(擴張和清除)可能在緊急情況下用於阻止極其嚴重的出血,但我認為它作為一種診斷工具已經過時,應該用子宮鏡檢查取代子宮內膜取樣。

停經期或停經期前後的異常子宮出血如何治療?

如同所有的婦女一樣,首先需要確定異常出血的原因。如果出血是由於沒有排卵導致的,那麼用黃體酮循環治療,通常可以控制問題。對於一些婦女來說,手術是另一種選擇。許多婦女認為子宮切除術是唯一的選擇,但是可以使用許多子宮切除術的替代方法,在決定進行任何手術治療之前,了解子宮切除術可以採用哪些替代方案很重要。

什麼是更年期menopause

更年期是婦女生命中卵巢停止產生雌激素時的時間,更年期通常被認為是月經停止。更年期的其他症狀包括潮紅flashes,情緒變化,睡眠困難和陰道乾燥。如果婦女因為接受了子宮切除術或子宮內膜消融治療endometrial ablation而沒來月經,其他更年期症狀往往會提醒她更年期正在開始。

更年期何時開始?

停經期menopause開始的平均年齡為51歲,最常見於47歲至53歲。停經期前後Perimenopause是指停經開始前及開始後的時期,平均為4年。

如何診斷更年期?

測量促卵泡激素follicle stimulating hormoneFSH)的簡單血液檢測,通常是診斷更年期所需要的。

更年期期間會發生什麼?

儘管有些婦女可能會突然停止月經期,但許多婦女會注意到,她們的月經時間會持續數月至數年,才會永久止血。雖然在這個年齡段懷孕是不太可能的,但做一個懷孕測試是絕對必要的。

為什麼在停經期前後出血不規律?

規則的經期是精確的賀爾蒙平衡導致規律排卵的結果。在停經期前後Perimenopause賀爾蒙濃度的變化會干擾排卵。

如果排卵沒有發生,卵巢會繼續產生雌激素,導致子宮內膜增厚。這通常會導致月經後期出現不規則的出血和沾血,這也可能導致子宮內膜息肉,更大增厚的稱為「增生」hyperplasia,或在極端長期情況下,形成子宮內膜癌。

我怎麼知道我的出血是否異常?

在月經期完全停止之前,長達6個月的不規則出血並不罕見,除非出血過多,或患子宮癌的風險很高的婦女,通常不值得關注。

我會告訴我的患者,如果她們有以下情況,請通知我:

.出血多到需要每小時使用衛生棉一次,超過24小時。

.持續超過2週的出血。

.已沒出血超過6個月後的任何出血。(開始雌激素補充療法estrogen replacement therapy的婦女例外。)

.此外,肥胖,糖尿病和/或高血壓的婦女患子宮內膜癌的風險增加。在這些高風險婦女,我認為最好要評估出現不規則出血的原因。

如何評估更年期或停經期前後異常子宮出血?

傳統上,子宮內膜活檢endometrial biopsy或子宮內膜取樣可完成。這是排除癌症或癌症前期pre-cancer的一個簡單門診程序。但對診斷息肉或肌瘤fibroids並不準確,陰道探頭超音波Vaginal probe ultrasound是一種快速無痛的篩查檢查,並且經常就不需要子宮內膜活檢。

也可以用稱為子宮鏡hysteroscope的薄型望遠鏡可直視子宮內部。子宮鏡通常是一個簡單的門診程序,比單獨的子宮內膜活檢提供更多的信息。雖然DC(擴張和清除dilation and curettage)可能在緊急情況下用於阻止極其嚴重的出血,但我認為它作為一種診斷工具已經過時,應該用子宮鏡檢查取代子宮內膜取樣endometrial sampling

停經期或停經期前後的異常子宮出血如何治療?

如同所有婦女一樣,首先需要確定異常出血的原因。如果出血是由於沒有排卵導致的,那麼用黃體酮循環治療,通常可以控制問題。

對於一些婦女來說,手術是另一種選擇。許多婦女認為子宮切除術是唯一的選擇,但是可以使用許多子宮切除術的替代方法。在決定進行任何手術治療之前,了解子宮切除術可以採用哪些替代方案很重要。 

大量可能的手術方法首先看起來令人困惑,許多名稱都很花哨,可能會被提升為最新和最偉大者。當你瞭解所有這些手術都屬於以下一個或多個類別時,會更容易理解這些外科手術程序:

.去除子宮(子宮切除術hysterectomy

.通過腹部切口或腹腔鏡切除子宮肌瘤(肌瘤切除術myomectomy)。

.使用電切鏡resectoscope通過子宮頸去除子宮肌瘤或息肉。

.去除或破壞子宮內膜(子宮內膜消融endometrial ablation)。

大多數息肉可以用電切鏡resectoscope取出。如果我這樣做,我通常會建議在同一時間做子宮內膜消融Endometrial ablation,以減少息肉再生的風險。-更年期婦女的子宮內膜消融Endometrial ablation需要相當多的技巧,因為子宮壁很薄,但在熟練的手中,這種手術通常是出血的極好選擇,否則需要子宮切除術。

[摘譯自Paul D. Indman ,Perimenopausal Bleeding - What's Normal? , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthPerimenopausal Bleeding,June 21, 2016, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/perimenopausal-bleeding-whats-normal?GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=25122017.]

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