美國預防服務工作組發佈生殖器疱疹篩查的最終記錄

[鴨嘴大夫眉批]

1449歲的美國青少年和成年人中,與大多數生殖器疱疹相關的主要病毒亞型,2型單純疱疹病毒(HSV-2)感染的總體感染率為15.3%。與白人相比,黑人中2型單純疱疹病毒感染的發病率約為3倍,與男性相比,女性發生感染的可能性增加兩倍。複雜的生殖器疱疹流行病學是10%至20%的新感染是由1型單純疱疹病毒(HSV-1)引起的。

生殖器疱疹的第一次爆發通常是最嚴重的,伴有發熱和不適。第一次爆發後,70%至90%的患者在1年內至少會再有1次爆發。感染2型單純疱疹病毒HSV-2的無症狀患者也有後續症狀的重大風險,其中85%的人在單純疱疹病毒HSV陽性檢測結果的6個月內會出現症狀性暴發。

美國預防服務工作組在20161220日在美國醫學會雜誌JAMA上發布了最終建議和證據聲明,關於生殖器單純疱疹病毒感染篩查的更新,美國預防服務工作組以中度確定性結論認為,在無症狀青少年和成人中篩查生殖器單純疱疹病毒感染的潛在危害大於潛在的益處。孕婦也是如此。它建立了D級建議,反對常規篩查生殖器單純疱疹病毒的感染:不建議針對無症狀的青少年和成人(包括孕婦)的常規篩查,且認為篩查相關的危害大於好處。儘管生殖器疱疹很常見,但對於沒有症狀的人來說,檢測通常不會有幫助,部分原因是由於疱疹無法治愈,早期識別並不能改善人們的健康,此外,由於目前的篩查方法往往不準確,因此篩查危害包括高假陽性率和潛在的焦慮以及與診斷有關的個人關係破裂。

先天性疱疹感染新生兒的風險是與生殖器疱疹感染相關的嚴重問題。 值得慶幸的是,這些案例很少,估計患病率約為每10萬名活產嬰兒中有10例。儘管如此,約75%的有症狀生殖器疱疹史的婦女在妊娠期間會復發,14%在分娩時會出現症狀。45%感染單純疱疹病毒的新生兒只會出現輕度症狀,但大多數患者會感染中樞神經系統和/或散播疾病。工作小組還建議在高危人群中預防性傳播感染的強化行為諮詢,並建議密切觀察最近感染的孕婦。 雖然新生兒單純疱疹病毒感染罕見,但可能會危及生命,而在分娩時感染活動性感染的婦女應提供剖腹產分娩的選擇。

臨床背景

生殖器疱疹Genital herpes是一種非常常見且偶爾非常危險的疾病。本指引的作者以及Hook的社論提供了生殖器疱疹流行病學的綜述。在1449歲的美國青少年和成年人中,與大多數生殖器疱疹相關的主要病毒亞型,2型單純疱疹病毒(HSV-2)感染的總體感染率為15.3%。與白人相比,黑人中2型單純疱疹病毒感染的發病率約為3倍,與男性相比,女性發生感染的可能性增加兩倍。複雜的生殖器疱疹流行病學是10%至20%的新感染是由1型單純疱疹病毒(HSV-1)引起的。

生殖器疱疹的第一次爆發outbreak通常是最嚴重的,伴有發熱和不適malaise。第一次爆發後,70%至90%的患者在1年內至少會再有1次爆發。感染2型單純疱疹病毒的無症狀患者也有後續症狀的重大風險,其中85%的人在單純疱疹病毒陽性檢測結果的6個月內會出現症狀性暴發。

因此,生殖器疱疹無疑是常見的。在形成有關單純疱疹病毒和生殖器疱疹篩查的廣泛建議時,還有哪些其他因素是重要的,美國預防服務工作組在這方面最終推薦了哪些因素? 答案詳見「推薦要點」。
簡介和觀點

關於生殖器單純疱疹病毒感染篩查的更新,不建議針對無症狀的青少年和成人(包括孕婦)的常規篩查。美國預防服務工作組在20161220日在美國醫學會雜誌JAMA上發布了最終建議和證據聲明,用於在線篩選screening online血液檢測。他們也可以在美國預防服務工作組網站上找到。

最終建議與20168月提供公眾意見public comment的草案版本一致,並更新2005年的建議。

美國預防服務工作組在徹底審查證據後得出結論認為,與篩查相關的危害大於好處。 這些建議與包括美國家庭醫生學會American Academy of Family Physicians,,美國婦產科醫學會(ACOG)和疾病控制與預防中心(CDC)在內的其他主要衛生機構的建議保持一致。

「儘管生殖器疱疹很常見,但對於沒有症狀的人來說,檢測通常不會有幫助,部分原因是由於疱疹無法治愈,早期識別並不能改善人們的健康,」工作組成員Ann E. Kurth博士,公共衛生碩士,在美國預防服務工作組新聞發布會上說。 「此外,由於目前的篩查方法往往不準確,因此篩查危害包括高假陽性率和潛在的焦慮以及與診斷有關的個人關係破裂disruption。」她補充說。

單純疱疹病毒是一種性傳播感染sexually transmitted infection STI,影響61449歲的美國人中的1個。 雖然抗病毒藥物antiviral medications可以治療單純疱疹病毒HSV感染的症狀並預防暴發,但它們不能治愈潛在的感染。存在兩種類型的單純疱疹病毒:1型單純疱疹病毒HSV-1(主要是口腔感染)和2型單純疱疹病毒HSV-2(主要是生殖器感染)。

這些建議還指出,目前正在越來越多地成為生殖器感染的1型單純疱疹病毒測試,無法確定感染部位是口腔還是生殖器。

工作小組還建議在高危人群中預防性傳播感染的強化行為諮詢intensive behavioral counseling,並建議密切觀察最近感染的孕婦。 雖然新生兒單純疱疹病毒HSV感染罕見,但可能會危及生命,而在分娩時感染活動性感染active infection的婦女應提供剖腹產分娩的選擇。

在一篇相關的社論中,來自伯明翰Birmingham阿拉巴馬Alabama大學的Edward W. Hook III醫師支持這些建議,但有一些注意事項。

「反對生殖器單純疱疹病毒的血清學篩查的建議是正當的warranted,但應該顧慮到臨床醫生和患者,並作為國家衛生研究院National Institutes of Health,,其他聯邦機構和行業合作夥伴的行動呼籲,以解決這一持續的流行病,為診斷單純疱疹病毒HSV優先開發改進的測試和測試策略,」他寫道。

他強調生殖器疱疹是一種「大部分未被認識到largely underrecognized.」的公共衛生問題。 此外,單純疱疹病毒感染不成比例地影響非西班牙裔黑人non-Hispanic black,並在美國提供了一個「顯著的健康差距」的例子。 生殖器疱疹與艾滋病毒感染之間的密切聯繫提供了另一個理由來對付這個問題。

但是,由於缺乏國家控制計劃national control program,缺乏預防疫苗以及普遍不了解感染者的攜帶者狀態carrier status,這證明了控制工作的難度。單純疱疹病毒的測試在過去的十年中並沒有進展,且需要改進。根據Hook醫師的說法,減少對單純疱疹病毒感染的汙名和誤解,對於控制努力control efforts也很重要。

「雖然自從2005年起十多年以來,美國預防服務工作組不建議針對這一重要且廣泛的性傳播感染STI的普通人群篩查,令人失望的是在測試性能方面進展甚微。目前美國預防服務工作組的建議應該有助於更新努力,以開發更好的測試單純疱疹病毒改善管理策略,並解決與生殖器疱疹有關的普遍和有害的污名,」他總結說。

美國預防服務工作組的成員獲得了旅行報銷,並從美國醫療保健研究與質量機構Agency for Healthcare Research and Quality.支持的獨立志願機構independent voluntary body的美國預防服務工作組獲得了酬金。 Hook醫師已收到HologicRoche MolecularBecton Dickinson的贈款和/或個人費用以及Cepheid的研究用品。

美國醫學會雜誌JAMA 2016; 3162493-24942525-2530

推薦重點

先天性疱疹congenital herpes感染新生兒的風險是與生殖器疱疹感染相關的嚴重問題。 值得慶幸的是,這些案例很少,估計患病率約為每10萬名活產嬰兒中有10例。

儘管如此,約75%的有症狀生殖器疱疹史的婦女在妊娠期間會復發,14%在分娩時會出現症狀。

45%感染單純疱疹病毒的新生兒只會出現輕度症狀,但大多數患者會感染中樞神經系統和/或散播疾病。

美國預防服務工作組聲明描述了當前可用的單純疱疹病毒測試的局限性。 HerpeSelectFocus Diagnostics)是單純疱疹病毒2型感染最常用的血清學檢測方法,其敏感性sensitivity99%,特異性specificity83%。 biokit HSV-2快速測試(Biokit USA)是一种血清學測試,其靈敏度為84%,特異性為95%。biokit測試的陽性預測值可能低至75%,HerpeSelect的陽性預測值可能低至50%。

血清學檢測可以檢測到1型單純疱疹病毒,但這些檢測不能確定感染的解剖部位。確認性檢測Confirmatory testing未得到廣泛應用,僅在美國的1個病毒學實驗室virologic laboratory提供。

美國家庭醫師學會he American Academy of Family Physicians,美國婦產科醫學會(ACOG)和疾病控制與預防中心CDC不建議對無症狀個體進行單純疱疹病毒感染的常規篩查。美國婦產科醫學會和疾病控制與預防中心建議詢問單純疱疹病毒症狀,並為患有前驅或活動性生殖器疱疹症狀的女性提供剖腹生產。

聽說單純疱疹病毒感染的假陽性結果有潛在的心理危害,儘管抗病毒治療的治療通常都能容忍。

美國預防服務工作組以中度確定moderate certainty結論,認為篩查無症狀青少年和成人中生殖器單純疱疹病毒感染的潛在危害超過了潛在的益處。 孕婦也是如此。 它建立了D級建議,反對常規篩查生殖器單純疱疹病毒的感染。

臨床意義

估計有15%的美國人感染2 型單純疱疹病毒,並且大多數感染患者經歷有症狀的生殖器疱疹。2 型單純疱疹病毒感染在女性和黑人中更常見。

美國預防服務工作組以中度確定性結論認為,在無症狀青少年和成人中篩查生殖器單純疱疹病毒感染的潛在危害大於潛在的益處。孕婦也是如此。它建立了D級建議,反對常規篩查生殖器單純疱疹病毒的感染。

對醫療團隊的影響:大多數美國成年人尚未完成所有健康維護要求health maintenance requirements 美國預防服務工作組目前的審查和建議應該從執行預防醫學的醫療團隊的繁忙日程busy agenda中取消無症狀患者中生殖器單純疱疹病毒的篩查。

[摘譯自Veronica Hackethal, USPSTF Releases Final Recs for Genital Herpes Screening, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New  From Medscape Education Clinical Briefs, May 3, 2018, https://www.medscape.org/viewarticle/874020?nlid=112576_2707&src=wnl_cmemp_170213_mscpedu_obgy&uac=64803EN&impID=1290150&faf=1.]

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