良性病變的子宮切除術:要不要切除卵巢?

[鴨嘴大夫眉批]

支持卵巢切除術的人認為,這可以預防生命後期的卵巢疾病,例如卵巢癌,其終生風險為1.3%。雙側輸卵管卵巢切除術與降低卵巢癌和乳腺癌的風險有關,每進行300次雙側輸卵管卵巢切除手術,就避免了一例卵巢癌,雙側輸卵管卵巢切除術BSO還預防將來需要進行附屬器腫塊手術。

一.    與卵巢保留相比,雙側輸卵管卵巢切除術後全因死亡率(卵巢/乳腺癌對比心血管疾病)更高,就全因死亡率而言,婦女似乎自卵巢保護中受益直到65歲。

二.    雙側輸卵管卵巢切除術與較低的卵巢癌風險相關,在自然停經之前進行雙側輸卵管卵巢切除術,乳腺癌的風險也會降低。然而,卵巢保留的婦女因癌症而死亡的風險較低。

三.    接受雙側輸卵管卵巢切除術治療的患者心血管疾病風險較高,雙側輸卵管卵巢切除術時婦女越年輕,風險越高。

四.    認知功能障礙t和癡呆症在接受雙側輸卵管卵巢切除術BSO治療的患者中更為常見,特別是如果在50歲之前完成手術者。

五.    子宮切除術可能對性功能有益(例如,如果對大肌瘤進行),但雙側輸卵管卵巢切除術可能通過引起陰道乾燥和性慾降低而對此產生負面影響。

六.    雙側輸卵管卵巢切除術後骨質疏鬆症和相關骨折的風險增加,特別是在年輕婦女中,雌激素替代能提供一些保護。

結論是,當計劃對良性疾病進行子宮切除術時,需要與患者討論雙側輸卵管卵巢切除術的利弊,是否進行雙側輸卵管卵巢切除術的決定必須個人化,考慮到年齡,癌症和心血管疾病的個人或家族史,以及接受雌激素替代療法等因素。對於年齡較小且癌症或心血管疾病風險較低的婦女,應保留卵巢。

子宮切除術與選擇性雙側輸卵管卵巢切除術

每年,在美國進行超過60萬次子宮切除術,在大約50%的這些病例中,卵巢也被選擇性地切除。支持卵巢切除術的人認為,這可以預防生命後期的卵巢疾病,例如卵巢癌,其終生風險為1.3.此外,有人認為停經期卵巢不再具有足夠的賀爾蒙活性hormonally active,婦女無法從其分泌產物(主要是雌二醇estradiol)中獲益。停經期的特徵是低雌激素血症hypoestrogenism的典型症狀和後果。

然而,停經期前後perimenopausal /停經期的卵巢並非完全無活性,並且卵巢切除術oophorectomy後賀爾蒙分泌的突然變化,可能與重要的不良健康影響adverse health effects相關。

Adelman and Sharp最近的一篇綜述,討論了選擇性雙側輸卵管卵巢切除術elective bilateral salpin go-oophorectomy的風險

雙側輸卵管卵巢切除術的後果

子宮切除術的雙側輸卵管卵巢切除術Bilateral Salpingo-oophorectomyBSO的比率隨年齡增長而增加;45-54歲的婦女比率最高。接受雙側輸卵管卵巢切除術的決定通常受到乳腺癌或卵巢癌的個人或家族史的影響。

審查回顧得出以下結論:

·            與卵巢保留ovarian conservation相比,雙側輸卵管卵巢切除術後全因死亡率All-cause mortality(卵巢/乳腺癌對比心血管疾病)更高,雌激素替代療法Estrogen replacement therapy降低了全因死亡率的風險,就全因死亡率而言,婦女似乎自卵巢保護中受益直到65歲。

·            雙側輸卵管卵巢切除術與較低的卵巢癌風險相關,在自然停經之前進行雙側輸卵管卵巢切除術,乳腺癌的風險也會降低。然而,卵巢保留的婦女因癌症而死亡的風險較低。

·            一些研究(但不是全部)表明,接受雙側輸卵管卵巢切除術治療的患者心血管疾病風險較高,雙側輸卵管卵巢切除術時婦女越年輕,風險越高。雙側輸卵管卵巢切除術後的雌激素替代療法與心血管疾病的風險降低相關。

·            認知功能障礙Cognitive impairment和癡呆症在接受雙側輸卵管卵巢切除術治療的患者中更為常見,特別是如果在50歲之前完成手術者。 雌激素替代療法與認知能力下降較慢有關。

·            子宮切除術可能對性功能有益(例如,如果對大肌瘤進行),但雙側輸卵管卵巢切除術可能通過引起陰道乾燥和性慾降低,而對此產生負面影響。

·            雙側輸卵管卵巢切除術後骨質疏鬆症和相關骨折的風險增加,特別是在年輕婦女中,雌激素替代能提供一些保護。

視點

由於卵泡follicle喪失,自然停經通常達到5051歲左右,這伴隨著卵巢賀爾蒙分泌的重要變化;周期性雌二醇/黃體酮分泌能力cyclic estradiol/progesterone secretory capacity喪失,但卵巢不會完全寂靜quiet。更年期卵巢仍然分泌雄激素(睾酮testosterone,,雄烯二酮androstenedione),佔每日雄激素合成總量的三分之一。雄激素是維持骨骼健康,性功能,肌肉質量,力量和整體能量所必需的。

雙側輸卵管卵巢切除術與降低卵巢癌和乳腺癌的風險有關,每進行300次雙側輸卵管卵巢切除術手術,就避免了一例卵巢癌。雙側輸卵管卵巢切除術還預防將來需要進行附屬器腫塊手術adnexal mass surgery

然而,一些風險 - 包括全癌死亡率all-cancer mortality,骨質疏鬆症,認知障礙和心血管疾病 - 與手術式停經surgical menopause有關。賀爾蒙替代療法可以減輕停經期低雌激素血症的影響,並且在停經前和停經期前後婦女中風險更高。

當計劃對良性疾病進行子宮切除術時,需要與患者討論雙側輸卵管卵巢切除術的利弊pros and cons,是否進行雙側輸卵管卵巢切除術的決定必須個人化,考慮到年齡,癌症和心血管疾病的個人或家族史,以及接受雌激素替代療法等因素。對於年齡較小且癌症或心血管疾病風險較低的婦女,應保留卵巢。

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上述任何觀點均為作者自己的觀點,並不一定反映WebMDMedscape的觀點。
引用本文:Peter Kovacs,良性病變的子宮切除術:切除卵巢?- Medscape - 201875日。

[摘譯自Peter Kovacs,Hysterectomy for Benign Conditions: Remove the Ovaries?, July 05, 2018, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New Perspective > Medscape Ob/Gyn > Viewpoints , https://www.medscape.com/viewarticle/898791.]

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