[少女醫學]經前症候群新指引強調多學科方法處理(青春期門診)

[鴨嘴大夫眉批]

經前症候群影響40%的女性,但經常被誤診或治療不當。症狀可能包括抑鬱,焦慮,煩躁,情緒波動,腹脹和乳腺痛,在最嚴重的情況下顯著影響女性的生活品質,最極端的情況可能導致自我傷害和自殺。

經前症候群分為三類:一.核心經前期疾病最常見特徵是影響生活品質的周期性症狀,但隨著月經消退,隨後是無症狀周。二.生理性經前期疾病由輕微的周期性症狀組成,這些症狀在月經過程中消退,並且對生活品質沒有影響,除了諮詢和保證之外不需要任何治療。三.變異經前期疾病包括抑鬱症或糖尿病等潛在疾病的經前惡化,或發生在不排卵女性的經前期。

核心經前期疾病的第一線治療包括運動,維生素B6和認知行為療法的情感支持。藥物治療可能包括連續服用的複方口服避孕藥,或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。第二線治療可以是更高劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,或雌二醇貼劑estradiol patch加口服,陰道內或子宮內孕酮。第三線治療應考慮用促性腺激素釋放激素類似物加荷爾蒙替代療法。

根據皇家產科和婦科醫生學會Royal College of Obstetricians and Gynaecologists發布的報告,更新的經前症候群premenstrual syndromePMS)診斷和治療指引,強調使用標準化診斷標準standardized diagnostic criteria,,區分經前症候群與潛在的精神疾病,並採用多學科方法處理multidisciplinary approach嚴重病例。

與之前的2007年指引相比的其他重要變化,包括「更有力的證據表明持續使用新一代口服避孕藥,並對經前症候群使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑selective serotonin reuptake inhibitorsSSRIs)和妊娠的指引,包括需要進行孕前諮詢,」主要作者Shaughn O'Brien,醫師博士,基爾Keele大學醫學院婦產科教授,英國Stoke-on-Trent,北米德蘭茲North Midlands大學醫院顧問告訴Medscape醫學新聞。

該指引的基礎,是國際經前疾病學會International Society for Premenstrual Disorders制定的國際診斷和分類共識International Consensus on Diagnosis and Classification,他說。然而,皇家婦產科學院在對證據進行審查後提出了建議,使用了「自己強有力的程序。它們主要是為英國醫療保健專業人員UK healthcare professionals編寫的,儘管它們可以在當地採用和量身定制。」

作者在1130日在英國婦產科雜誌BJOG網上發布published online的指引中寫道,經前症候群影響40%的女性,但經常被誤診或治療不當。

在最嚴重的情況下,經前症候群可以「顯著影響女性的生活品質...... [和在]最極端的情況......可能導致自我傷害和自殺,」O'Brien醫師在新聞發布說道。

經前症候群的症狀可能包括抑鬱,焦慮,煩躁,情緒波動,腹脹和乳腺痛mastalgia。為了做出診斷,「必須證明,在月經週期的黃體期luteal phase,症狀會對個體造成嚴重損害,」作者寫道。

經前症候群可以通過讓女性使用標準化儀器(例如每日嚴重問題記錄Daily Record of Severity of Problems.)記錄,至少兩個月經週期的症狀來診斷。如果這證明不確定,可以通過3個月的促性腺激素釋放激素類似物gonadotropin-releasing hormone analogue療程來確診。這些藥物可以預防卵巢週期性功能,可以緩解如果是由經前症候群引起的症狀。

O'Brien醫師說,建議使用促性腺激素釋放激素gonadotropin-releasing hormone 「以幫助診斷和區分潛在的精神疾病」,是更新指引的另一個新特點。然而,他告誡說,這項測試「尚未得到科學證明。」

逐步治療推薦

輕度至中度症狀可以由女性的初級保健醫生primary care physician治療,但如果症狀更嚴重或對一線治療無效,則需要轉診給婦科醫生。

事實上,患有嚴重經前症候群的患者「可能受益於由多學科團隊multidisciplinary team管理,該團隊由全科醫生general practitioner,一般婦科醫生或對經前症候群PMS特別感興趣的婦科醫生,精神衛生專業人員mental health professional......和營養師dietician組成」,作者寫道。

該指引確定了三類經前症候群。核心經前期疾病Core premenstrual disorderPMDs)是最常見的類型,其特徵是影響生活品質的周期性症狀,但隨著月經消退,隨後是無症狀周。生理性經前期疾病Physiological PMD由輕微的周期性症狀組成,這些症狀在月經過程中消退,並且對生活品質沒有影響。變異經前期疾病Variant PMD不符合核心經前期疾病PMD的標準,例子包括抑鬱症或糖尿病等潛在疾病的經前惡化,或發生在不排卵女性的經前期疾病PMD

患有生理性經前期疾病的婦女,除了諮詢和保證之外不需要任何治療。  核心經前期疾病PMD的第一線治療包括運動,維生素B6和認知行為療法的情感支持。藥物治療可能包括連續服用的複方口服避孕藥of combined oral contraceptives,或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI。 如果這些治療不起作用,作者建議轉診給婦科醫生。

第二線治療可以是更高劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI,或雌二醇貼劑estradiol patch加口服,陰道內或子宮內孕酮intrauterine progesterone 促性腺激素釋放激素類似物Gonadotropin-releasing hormone analogues加荷爾蒙替代療法hormone replacement therapy應考慮用於第三線治療。

非常嚴重和難治的病例可能需要子宮切除術和雙側卵巢切除術,有或沒有添加荷爾蒙替代療法。「這是經前症候群PMS的唯一永久性治療方法,」O'Brien奧布萊恩醫師說:「然而,它很少進行,而且是患者的決定,只要她獲得有關這兩種方案的風險和益處的信息。」

作者還確定了需要進行更多研究的幾個領域,包括盲目blinded,隨機對照試驗,比較替代alternative療法和補充complementary療法與安慰劑的效果;研究顯示有利於認知行為療法cognitive behavioral therapy的有力證據:關於口服避孕藥與屈螺酮drospirenone的安全性和有效性的更多數據:和支持或駁斥使用雌二醇凝膠和陰道環vaginal rings治療經前症候群PMS的證據。

O'Brien醫師在新聞發布會上說:「我們希望這些指導方針可以提高人們對疾病嚴重性和可用治療方案的認識,不僅在女性中,而且在醫療保健專業人員中也是如此。」

作者披露沒有相關的財務關係。
發佈於20161130日英國婦產科雜誌BJOG。全文Full text
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[摘譯自Norra MacReady,「New PMS Guideline Emphasizes Multidisciplinary Approach」,December 01, 2016News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New News > Medscape Medical News https://www.medscape.com/viewarticle/872657.]

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