[司法醫學]抗生素可能治癒闌尾炎 - 無需手術

[鴨嘴大夫眉批]

大多數闌尾炎病例並不複雜,只有約20%至30%的闌尾炎患者闌尾穿孔需要手術移除,但70%至80%的患者可能只需要抗生素治療,只有當闌尾看起來可能立即爆裂時才需要進行手術。這種差異在電腦斷層掃描中很容易分辨出。

結論是如果患有急性闌尾炎,仍可能成功地接受抗生素治療,約60%的患者在治療後的五年內不需要切除闌尾。

不同意見是認為患者需要了解,雖然當時抗生素可以有效治療60%到70%的急性闌尾炎,但治療也可能失敗而需要手術,所以醫生和患者能否接受五年內可能有近40%的復發機會這樣一個事實,是一個關於如何規避風險的問題。所以絕大多數美國人會選擇手術治療,根據調查結果,每10名成年人中,只有約1名表示他們會使用抗生素來緩解發炎的闌尾。

2018925日星期二(HealthDay新聞) - 芬蘭研究人員報告說,如果您患有急性闌尾炎appendicitis,您可能會成功地接受抗生素治療,並且不需要手術切除闌尾appendix

大多數闌尾炎病例並不複雜,這僅僅意味著器官沒有破裂,因此可以用抗生素治療,只有當闌尾看起來可能立即爆裂時才需要進行手術。首席研究員 Turku大學醫院的Paulina Salminen外科醫生說,這種差異difference在電腦斷層掃描CT scan中很容易分辨出。

「抗生素治療沒有嚴重的併發症,所以這是一個安全的選擇,」她說。

Salminen補充說,大約20%至30%的闌尾炎患者有闌尾穿孔,需要移除,但70%至80%的患者可能只需要抗生素。

穿孔perforation是闌尾的小撕裂,使其內容物洩漏到胃stomach中(?譯者註:應該是腹腔才對吧?穿孔會導致腹膜炎),這可能會導致潛在致命的血液感染。

在一項比較273例闌尾切除術患者和257例抗生素治療患者的試驗中,研究人員發現,接受抗生素治療的患者中,約60%的患者在治療後的五年內不需要切除闌尾。

研究人員發現,在研究的五年期間,257名接受抗生素治療的患者中有100名必須進行闌尾切除術appendectomy,其中包括有15名患者在初次住院期間即接受手術。

該報告於925日在美國醫學會雜誌Journal of the American Medical Association上發表。

一位美國專家提出了抗生素而不是手術治療的優缺點:「我認為最重要的問題是 - 醫生和患者能否接受這樣一個事實:五年內可能有近40%的復發機會?」紐約Lenox Hill醫院的急診醫師Robert Glatter醫師說。

他說,這對許多人來說可能是不可接受的。

「這是一個關於你真正希望如何規避風險risk-averse的問題,因為一旦你無併發症的闌尾炎的闌尾切除,你的併發症風險很小,」Glatter說。

患者需要了解,雖然當時抗生素可以有效治療60%到70%的急性闌尾炎,但治療也可能失敗而需要手術,他說。

雖然僅抗生素方法越來越受到關注和普及,但需要對可能風險較高的特定亞組患者進行進一步研究,包括闌尾石appendicolith患者,其中闌尾被鈣化沉積物阻塞。 Glatter指出,這些患者被排除在這項最新研究之外。

此外,該研究僅考慮開放性闌尾切除術open appendectomy,而不是微創腹腔鏡闌尾切除術。 Glatter解釋說,腹腔鏡手術與開放手術相比,住院時間更短,併發症風險更低。

抗生素治療需要在醫院給予三天的靜脈注射抗生素,再加上七天的口服抗生素;他指出,腹腔鏡手術後的住院時間僅為一天。

「決定開始使用抗生素 - 而不是採用手術方法治療急性闌尾炎,應該包括醫生,患者及其家屬之間的共同決策shared decision-making,」Glatter說。

事實上,北達科他North Dakota大學醫學院最近的一項調查發現,即使闌尾炎經常可以使用抗生素治療,但絕大多數美國人會選擇手術治療。根據調查結果,每10名成年人中,只有約1名表示他們會使用抗生素來緩解發炎的闌尾。

[摘譯自Steven Reinberg ,Antibiotics May Cure Appendicitis -- No Operation Needed, digestion center, MedicineNet.com , Sept. 25, 2018, https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=215422&ecd=mnl_day_092618.]

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