[婦女醫學]阿司匹林可能會減少所有孕婦的早產

[鴨嘴大夫眉批]

在英國,阿司匹林通常用於預防先兆子癇,但在美國並不常見。數據顯示阿司匹林可減少患有先兆子癇風險的婦女的先兆子癇和早產。

對有先兆子癇風險的婦女,每日服用阿司匹林可降低風險,先兆子癇減少17%至24%,早產減少8%至14%,小於胎齡兒減少,從10%到20%不等。早產<37週妊娠的發生率降低了35%,對於相同的妊娠期,早產的發病率下降了20%,然而,目前沒有具體證據表明阿司匹林可降低在低風險l婦女的先兆子癇發病率。

至於安全性,許多研究得出結論,阿司匹林在每天劑量低於150毫克時沒有不良的胎兒後遺症,阿司匹林不會增加先天性畸形的風險,只有一項研究發現陰道出血更為常見。

越來越多的證據表明阿司匹林aspirin可以預防早產preterm birthPTB),這是在蘇格蘭愛丁堡舉行的第三屆歐洲自發性早產大會European Spontaneous Preterm Birth Congress上提出的。除了今年夏天晚些時候的數據外,還有一項對小劑量阿司匹林進行早期篩查,以檢查子癇前期先兆子癇preeclampsia和生長受限growth restriction.的開放標籤的隨機對照試驗open-label randomized, controlled trialRCT)。

醫學學士,外科學士MB BCh BAO(榮譽)兒科文憑DCH醫學博士MD皇家內科醫師學會會員FRCPI,皇家婦產科醫學院榮譽院士FRCOG FRPI Fionnuala McAuliffe醫師,介紹了對其臨床意義的現有證據和觀點的回顧。 McAuliffe醫師是隨機對照試驗的首席研究員,愛爾蘭都柏林大學婦產科主席及教授。 該試驗是對低風險婦女服用阿司匹林的可接受性acceptability和可行性feasibility研究,同意並計劃在英國醫學期刊在線開放獲取期刊BMJ Open上發表。

在向與會者發表講話時,她說「許多研究都指出了孕婦服用阿司匹林的有效性。目前,數據顯示阿司匹林可減少患有先兆子癇風險的婦女的先兆子癇和早產。」

在英國,阿司匹林通常用於預防先兆子癇,但在美國並不常見。「阿司匹林可以降低患有先兆子癇風險的婦女的先兆子癇和早產,」McAuliffe醫師說:「如果先兆子癇減少,那麼早產也會減少......你可以說,給每個人服用阿司匹林可能只是更便宜,而不是試圖通過昂貴的方式來判斷某個人是否有先兆子癇的風險懷孕初期進行血液和超聲檢查,」她說。

阿司匹林是一種抗血小板藥物,通過減少血栓素thromboxane和增加血管擴張劑前列環素vasodilator prostacyclin來改善胎盤中的血流量和血管形成。

「當然,先兆子癇是一種胎盤疾病,由於胎盤在妊娠早期不能正常發育,」McAuliffe醫師解釋說:「早產和先兆子癇之間的關係很強。如果一名婦女在37週之前患上先兆子癇,因為她的健康風險,她將需要分娩。」

至於安全性,許多研究得出結論,阿司匹林在每天劑量低於150毫克時沒有不良的胎兒後遺症,阿司匹林不會增加先天性畸形的風險。然而,一項研究發現陰道出血更為常見:低劑量阿司匹林為3.9%,安慰劑為1.3%。

支持阿司匹林的數據可追溯到10多年前,表明該藥可將早產的風險降低7%至14%。「這是來自超過40,000名有先兆子癇風險的婦女的強大數據,」McAuliffe醫師說:「那麼問題就變成了我們可以將數據推斷給所有孕婦嗎?」

McAuliffe醫師舉例說明了,在前一次懷孕期間經歷先兆子癇後僅在隨訪期間給予阿司匹林的婦女。「這些婦女擔心她們開始時不會服用阿司匹林,」她說。「因此,有興趣向所有孕婦提供阿司匹林。」

然而,目前沒有具體證據表明阿司匹林可降低在低風險low-risk婦女的先兆子癇發病率。

對有先兆子癇風險的婦女進行的大量研究顯示,每日服用阿司匹林可降低風險,先兆子癇減少17%至24%,早產減少8%至14%,小於胎齡兒small for gestational ageSGA)風險減少,從10%到20%不等。

具體而言,一項針對406名婦女的低劑量阿司匹林(80 mg)預防復發性早產的多中心隨機安慰劑對照試驗發現,早產<37'妊娠的發生率降低了35%,如在2017年,英國醫學委員會妊娠和分娩BMC Pregnancy and Childbirth所報告的。

同樣,對於相同的妊娠期,早產的發病率下降了20%,根據對7個低收入和中等收入國家的11,920名未生育母親的研究,這些母親在懷孕期間給予阿司匹林補充劑, 2017年英國醫學委員會BMC妊娠和分娩BMC Pregnancy and Childbirth in 2017再次報告。

McAuliffe醫師是2016年美國婦產科雜誌American Journal of Obstetrics and Gynecology的一個觀點的合著者,提出了一個問題:我們是否應該為所有孕婦推薦普遍服用阿司匹林?為了支持該提案,作者列出了有風險的婦女,安全,成本和國際影響的效力。「阿司匹林非常便宜,」McAuliffe麥考利夫醫師說:「它可以很容易地在室溫下儲存,因此可能會產生巨大的國際影響。」

反對該建議的兩個原因是,缺乏對低風險婦女有效的證據和潛在的副作用。

為了預防先兆子癇The trial of aspirin to prevent preeclampsiaTEST)的試驗,由McAuliffe醫師擔任首席研究員,在愛爾蘭的兩家醫院進行了試驗,以確定低風險的初次母親是否有興趣在懷孕期間服用阿司匹林遵守每日一次阿司匹林(75毫克)的方案。

在接受參與該研究的1,054名符合條件的婦女中有52.8%同意。在隨機服用阿司匹林的179名婦女中,96%符合該方案。「在美國,劑量非常相似,為80毫克,」McAuliffe醫師指出。當研究患者被問及在隨後的懷孕期間是否願意服用阿司匹林時,有服用阿司匹林的患者中92.5%,服用阿司匹林中91.5%願意。

McAuliffe醫師及其同事進行的另一項研究已經提交出版,是對愛爾蘭21,641名低風險未經產婦女的阿司匹林進行成本效益分析。經濟分析將普遍的阿司匹林與胎兒醫學基金會的篩查測試進行比較,然後向篩查陽性的人提供阿司匹林。

「我們發現,給每個人服用阿司匹林,而不是在人群中檢測出患有先兆子癇的風險,然後開出低劑量的阿司匹林,這樣做的成本更低,」 McAuliffe麥考利夫醫師說。

普遍的阿司匹林淨儲蓄net savings估計約為180萬美元,而愛爾蘭的普遍篩查和治療每年約為170萬美元。「這些數據,如果推斷到美國,將相當可觀的節省,」McAuliffe麥考利夫醫師說。

然而,在推薦普遍服用阿司匹林之前,「我們需要研究並進一步考慮其後果,」麥考利夫醫師說。「但重要的是開始那次談話。我謹慎樂觀地認為,臨床醫生和患者都可以為所有孕婦服用阿司匹林。」

McAuliffe醫師報告沒有相關的財務披露。

[摘譯自Bob Kronemyer,Aspirin for all pregnant women may reduce preterm birth ,Jul .9,2018,Obstetrics,http://www.contemporaryobgyn.net/aspirin/aspirin-all-pregnant-women-may-reduce-preterm-birth?rememberme=1&elq_mid=2638&elq_cid=499916.]

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