[養生醫學]性賀爾蒙只是調節性慾減退症平衡的一部分

[鴨嘴大夫眉批]

性慾減退症需要安全有效的干預,包括性慾減退症的心理關係和生物學方面,包括精確的賀爾蒙或非賀爾蒙藥物治療劑。

由於雄性素缺乏,婦女性功能障礙FSD可能在停經前後發生。隨著婦女從停經期前後過渡到更年期,雄性素賀爾蒙的不規則釋放變得更長,婦女可能會長時間減少性慾。到50歲時,大多數婦女的雄性素濃度顯著降低,睾酮Testosterone和雌激素值在這個年齡也達到了最低濃度。加上低濃度的雌激素主要與性交困難和外陰陰道粘膜的變化有關,這可能導致性慾降低。

在婦女中處置賀爾蒙誘導的性慾減退症的三種治療方法是雌激素-孕酮治療OPT,雄性素治療AT和睾酮透皮貼劑,性慾低下的卵巢切除婦女對組合的雌激素治療OT /雄性素治療AT反應優於單獨雌激素治療OT,蓋雄性素對改善性覺醒和抑制婦女性功能障礙有很大幫助。

根據土耳其-德國婦科學會雜誌Turkish-German Gynecological Association.的文獻綜述literature review,除了性賀爾蒙在通過治療性干預調節性慾減退症hypoactive sexual desire disorderHSDD)中發揮重要作用外,全面了解這種疾病的生物學機制至關重要。

該評價由內外全科醫學士MBBS,理科碩士MSc Ahmed AlAwlaqi,以及德國漢堡 Saarland大學婦產科的同事進行,這篇評論強調同意,文獻中認為性慾減退症HSDD仍然是,缺乏精心設計和制定的治療方案和簡明的臨床指南的一項重大挑戰。

仍然需要安全有效的干預,包括性慾減退症HSDD的心理關係和生物學方面,包括精確的賀爾蒙或非賀爾蒙藥物治療劑。作者主張分配更多資源來了解賀爾蒙在性慾減退症HSDD中的作用,並注意要解決的多個障礙multiple hurdles,例如缺乏有關性慾減退症HSDD的信息,對藥物和處置的混淆,以及討論性時的不適。

由於雄性素Androgens缺乏,婦女性功能障礙Female sexual dysfunctionFSD)可能在停經前後發生。婦女中的雄性素是由膽固醇生成的C19類固醇,由卵巢(50%時候),腎上腺(25%)和外周組織中雄烯二酮androstenedione的轉化(25%)產生。

---同樣,雄烯二酮和睾酮testosterone 的主要前體chief precursor是脫氫表雄酮dehydroepiandrosteroneDHEA),其在腎上腺(50%),卵巢(20%)或源自血液中循環的脫氫表雄酮硫酸鹽dehydroepiandrosterone sulphateDHEAS)(30%)產生。

雄性素的主要來源是脫氫表雄酮DHEA,在停經後期可以減少多達60%。這會導致低雄性素血症hypoandrogenism,會對婦女的正常性反應產生負面影響。此外,在不規則的排卵週期中,黃體酮progesterone釋放較少,導致賀爾蒙失衡和雌激素優勢oestrogen dominance

作者寫道,隨著婦女從停經期前後perimenopause過渡到更年期,「雄性素賀爾蒙的不規則釋放變得更長,婦女可能會長時間減少性慾」。到50歲時,大多數婦女的雄性素濃度顯著降低,睾酮Testosterone和雌激素值在這個年齡也達到了最低濃度。

低濃度的雌激素主要與性交困難dyspareunia和外陰陰道粘膜的變化有關,這可能導致性慾降低。據報導,腦下垂體功能低下hypopituitarism,雙側卵巢切除術和艾迪生病Addison’s disease患者的雄性素賀爾蒙減少更為嚴重。但是,自然停經也會導致雄性素的產生減少。

(譯者註: 愛迪生氏病Addison's disease,即原發性腎上腺功能不足primary adrenal insufficiency,是腎上腺無法分泌足夠的皮質醇所引發的疾病。由於血中低濃度的皮質醇引發負回饋,使得促腎上腺皮質素ACTH分泌增加而呈現典型上升情形。http://bit.ly/2Glyxrd)

在大多數情況下,雄性素缺乏很難被發現,並且許多婦女將性慾減少歸因於生活方式或心理困擾,而不是生物學變化。通過評估性賀爾蒙結合球蛋白sex hormone-binding globulinSHBG)和睾酮testosterone的濃度,可以診斷婦女中低濃度的雄性素和性慾降低。

在婦女中處置賀爾蒙誘導的性慾減退症HSDD的三種治療方法是雌激素 - 孕酮治療estrogen-progestin therapyOPT),雄性素治療androgen therapyAT)和睾酮透皮貼劑testosterone transdermal patch

一項研究發現,性慾低下的卵巢切除婦女對組合的雌激素治療estrogen therapy OT /雄性素治療AT反應優於單獨雌激素治療OT。 但大多數隨後的研究得出的結論是基於荷爾蒙的超生理劑量supra-physiologic doses,雄性素對改善性覺醒arousal和抑制婦女性功能障礙FSD有很大幫助。

[摘譯自Bob Kronemyer,Sex hormones only part of the equation in modulating HSDD hypoactive sexual desire disorder, Modern Medicine News, Obstetrics-Gynecology & Women's Health, Sexual Dysfunction Resource Center, Sexual Dysfunction ,Mar 6, 2018, http://www.contemporaryobgyn.net/contemporary-obgyn/news/sex-hormones-only-part-equation-modulating-hsdd.]

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