子宮內膜異位症增加了妊娠高血壓/子癇前症的風險(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

以前有子宮內膜異位症的婦女發生妊娠高血壓/子癇前症的機率為3.88%,而以前沒有的子宮內膜異位症的健康對照組為1.63%。經進一步分析,研究小組發現,先前子宮內膜異位症後發生妊娠高血壓/子癇前症的校正比值比為2.27

研究人員還調查了對子宮內膜異位症使用達那唑治療對妊娠高血壓/子癇前症風險的影響,結果發現它可以輕微但不顯著地降低風險。既往子宮內膜異位症孕婦接受達那唑治療(n = 480)的妊娠高血壓/子癇前症發生率為3.13%,而未用該藥治療的患者(n = 2098)發生率為4.05%。研究者表示,缺乏顯著性可能與使用達那唑的女性患有比非使用者更嚴重的疾病有關。

結論是認知到婦女在懷孕期間的子宮內膜異位症的情形是非常重要的,這樣可以更密切地監測她,也許還會轉介一位專家。當高險危婦女懷孕時,在分娩前和分娩過程中應加強監測和準備,以避免由於妊娠高血壓/子癇前症的高風險產科併發症。

妊娠高血壓/子癇前症gestational hypertension/preeclampsiaGH-PE)已經發現了許多危險因素,台灣的一項新研究表明子宮內膜異位症是其中之一,也是一個重要且獨立的危險因素。使用台灣全民健康保險研究數據庫Taiwan’s National Health Insurance Research Database,作者進行了一項全國性,基於人口的縱向研究,發現以前有子宮內膜異位症的婦女發生妊娠高血壓/子癇前症的機率為3.88%,而以前沒有的子宮內膜異位症的健康對照組為1.63%。差異顯著P <0.0001。 經進一步分析,研究小組發現,先前子宮內膜異位症後發生妊娠高血壓/子癇前症的校正比值比adjusted odds ratio2.2795%置信區間confidence interval1.76-2.93)。

2010年全民健康保險National Health Insurance,單一支付健康保險計劃single-payer health insurance program投保的一百萬台灣居民的人口開始,淘汰到6,300名,事先經過組織證實的子宮內膜異位症診斷年齡在1545歲之間的婦女,研究人員比較了2,578位在懷孕前被診斷為子宮內膜異位症的孕婦與10,312名無子宮內膜異位症孕婦的懷孕情況。

妊娠高血壓/子癇前症背景

大約6%至8%的孕婦將被診斷有妊娠高血壓GH,其被定義為妊娠20週後的收縮壓> 140mmHg或舒張壓> 90mmHg,但不存在蛋白尿。 2%到5%的妊娠高血壓GH患者會發展成癇前症PE

妊娠高血壓/子癇前症的其他危險因素包括年齡較大,首次懷孕,懷孕前肥胖,多胎妊娠,多囊卵巢綜合徵,慢性腎臟疾病,糖尿病和自體免疫性疾病autoimmune diseases。作者指出,這些風險因素只能預測三分之一的孕婦,會發生最常見的妊娠醫療併發症妊娠高血壓/子癇前症。在他們進行研究之前,他們只發現三項將子宮內膜異位症視為潛在風險因素的研究,這些研究結果相互矛盾。

作者提出,有多種複雜的因素將子宮內膜異位和妊娠高血壓/子癇前症聯繫在一起,例如推測巨噬細胞macrophages的活化和天然殺傷natural killerNK)細胞,通過疾病的調節,以及子宮內膜異位症相關的慢性氧化應激chronic oxidative stress 及上皮和基質細胞的炎症。

研究人員還調查了對子宮內膜異位症使用達那唑danazol治療對妊娠高血壓/子癇前症風險的影響,結果發現它可以輕微但不顯著地降低風險。既往子宮內膜異位症孕婦接受達那唑治療(n = 480)的妊娠高血壓/子癇前症發生率為3.13%,而未用該藥治療的患者(n = 2098)發生率為4.05%。-校正比值比adjusted odds ratio轉化為1.4995%置信區間 0.86-2.56)。研究者表示,缺乏顯著性可能與使用達那唑的女性患有比非使用者更嚴重的疾病有關。

早期識別可以減少併發症

研究人員說,認知到婦女在懷孕期間的子宮內膜異位症的情形是非常重要的,這樣可以更密切地監測她,也許還會轉介一位專家。他們在公共圖書館:綜合Public Library of Science  PLOS One雜誌上發表的文章中總結道:「當高險危婦女懷孕時,在分娩前和分娩過程中應加強監測和準備,以避免由於妊娠高血壓/子癇前症的高風險產科併發症。」

[摘譯自Nancy Monson,Endometriosis increases risk of GH-PE , eNewsletter. May 1, 2018, Endometriosis, Hypertension, Obstetrics-Gynecology & Women's Health, Pregnancy and Birth, http://www.contemporaryobgyn.net/endometriosis/endometriosis-increases-risk-gh-pe?rememberme=1&elq_mid=1280&elq_cid=499916&GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6.]

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