Q:前置胎盤甚至可能要有拿掉子宮的心理準備

鴨嘴大夫  您好,希望您能在百忙中替我解惑和給我建議。

一.  我現在懷孕30週。在開始產檢時,醫師就有提到我的胎盤位置过低要觀察,後來在初期第八週時,有近兩週的出血情形,而上週一晚上也有出血情形,而週五去產檢時,醫師告知可能胎盤往上拉的機率不大,我應是低位或邊緣性的前置胎盤,醫師要我到大醫院去看別的醫師比較保險,還說可能要有大量出血,要輸血,甚至可能有拿掉子宮的心理準備,我聽了真的是嚇壞了。我看了兩個醫師,也許這個醫師比較保守,把最壞的打算先跟我說,那您可以給我什麼樣的建議?

二.  或您接觸過有類似情形的案例,大多都下場如何?如何處理才是最恰當的ㄋ?                            很徬徨又憂心的依妹ㄦ

A:鴨嘴大夫To很徬徨又憂心的依妹ㄦ:

一.  您現在懷孕30,上週一晚上出血,週五去產檢時,醫師告知低位或邊緣性的前置胎盤。通常也是要到妊娠28週之後,臨床上才能診斷是否有「前置胎盤」,這和初期第八週的出血無關。問題是若胎盤往上拉的機率不大,到分娩時胎盤擋在子宮頸口,不但難產,也都會大量出血,可能要輸血,前置胎盤嚴重時常會合併「殖入性胎盤」,到時不但無法剥離,也根本無去止血,這時就可能要有拿掉子宮的心理準備。事實上負責任的產科醫師的確是有義務必須先把最壞的打算跟您說明清楚,建議您轉診到大醫院去看別的醫師,有較完整的急救及輸血設備,對您也的確比較保險,而若到近足月,若超音波檢查前置胎盤情形沒有改善,考慮預先剖腹生產當然比較安全,但即使剖腹生產,若不能排除「殖入性胎盤」的可能時,到時出血不止,仍是有可能需要拿掉子宮保命的。

二.  類似情形的案例,仍以足月時胎盤位置的高低,及分娩的方式來決定其後果如何,不過一般只有完全性,或大部的部份性前置胎盤比較有可能合併「殖入性胎盤」,才會有產後大量出血,甚至需要拿掉子宮的可能,否則分娩時,先備血,並採取預定的剖腹生產方式,到教學醫院生產,還是相當安全的,不過實際情況,必須仍以知道您病情的主治醫師的意見為主。               鴨嘴大夫 2006/9/1

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