Q: 如何判斷才代表子宮外孕已結束?

鴨嘴大夫您好,病狀敘述如下:

1. 病人自6月中旬發現子宮外孕,發現時HCG值為50,000。 2. 初診診所先施打MTX,但效果不顯著,故轉診至教學醫院。經超音波檢測確認胚胎位置為輸卵管和子宮交界處(子宮角),大小約4公分。 3. 因胚胎著床位置罕見,手術可能會大出血,故主治醫師不採取手術,仍繼續施打MTX,最高劑量一週打兩劑,平均每週一劑。4. 初施打時HCG值平均每週對半的速度下降,截至現在(10/6回診)指數下降至9,但最近一個月下降的速度很慢,平均一週才降2-3,甚至停頓。 所以九月初至今,主治醫師不再施打MTX,而是抽血追蹤。 5. 10月6日陰道超音波顯示胚胎周圍仍有血流,大小縮至2公分。但好消息是醫師表示卵巢的濾泡已經形成。請問:

一.  治療期間若有性行為是否會影響指數的下降?甚至會造成胚胎的復發?

二.  若指數已下降到9,且卵巢濾泡形成,為何胚胎周圍的血流仍「蠻多」(醫師用語)?

三.  究竟,身體恢復健康?  以上問題,煩請鴨嘴大夫惠覆,感激不盡!

A:鴨嘴大夫回答:

有關此次您不幸子宮角妊娠的處理過程,不但合乎標準作業流桯SOP,而且成效頗佳,亦要歸功病人能與醫師充分合作的結果,令人欣慰。您的問題回覆如下:

一.  治療期間若有性行為,本身是不會影響指數的下降,但萬一受孕不知,會誤導以為胚胎仍存在,所以就像葡萄胎的抽血追蹤一樣,必須嚴格作好避孕措施。

二.  若指數已下降到9,而且最近一個月平均一週降2-3,若已下降至正常值5以下,表示已無任何妊娠物存在,加上若卵巢業已恢復功能開始形成濾泡,表示危機業已完全解除,至於胚胎周圍的血流仍多,應為子宮吸收功能之表現,臨床上並無特別意義。

三.  待下次月經正式來過一次,連殘餘的外孕痕跡都排出乾淨了,即外孕已完全結束,則代表身體也恢復健康了。

鴨嘴大夫 2008/11/22

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