Q: 腹腔鏡手術灌腸會影響到可清除多一些沾黏有關嗎?

醫生您好~~

一.    動完腹腔鏡切除一側巧囊與子宮肌腺症後,打了三劑柳培林完,終於第一次月經來臨~。術前月經期約5~7天,可術後打完柳培林月經來的量只有四天左右~,只有在第二三天量多~,這樣也算正常嗎?是因為手術影響到月經量或者是打完柳培林還未完全甦醒,以至於量少了~?之後會回到正常5~7天嗎?另一個問題請教醫生~

二.    巧囊與子宮肌腺症~同一位醫生做的病人是做子宮肌瘤~,同一位醫生的病人術前都不做灌腸~,其他醫生都會做~,感到納悶.....,但事後也沒問醫生....。直到這兩天一位新加波須要第二次巧囊手術時聊天,她有提到第一次當地醫生沒幫她做灌腸~,術後醫生跟她說因為沒灌腸無法清除多一點沾粘.....,所以.....很想了解....,做不做灌腸影響到可否清除多一些沾黏有關嗎?那我們的醫生不做灌腸,又有何好處或者?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    一般施打柳培林後4 ~6 週可達到無月經,進入假更年期狀態(有的人會出現停經症侯群的現象),停藥後2~3 個月恢復月經,剛開始月經來的量少,會是因為柳培林的作用餘威猶存,這樣仍算正常,慢慢月經量就會逐漸正常。

二.    婦科手術前灌腸的目的是為了清潔腸道,減少腸道中的細菌,緩解術後腹脹和減輕患者痛苦,若病人有灌過腸,手術時可以棉墊將腸子推向上腹部,清空腸子給骨盆腔多一點空間,而婦科手術前做不做灌腸一點都不會影響到可否清除多一些沾黏有關(倒因為果),反而是因為有的病人曾接受多次腹腔內手術、慢性骨盆腔炎症….等等原因,導致骨盆腔器官沾粘嚴重,灌腸還可以減少萬一手術過程中,因組織沾粘嚴重傷及腸道器官所引發之腹膜炎。至於婦科腹腔鏡手術前清腸,也是希望腸子的內容物減少,以期能(1)改善視野:如腸子中糞便多,腸子體積和重力增加,會妨礙骨盆腔器官的視野;(2)易於操作:因腸子充脹和重量增加,器械不易撥開,增加手術困難度;(3)減少感染:如不小心使腸子破裂,糞便少,會減少感染風險;(4)減少術後不適:減少患者感覺腹脹或便秘。但以上種種關係,皆未經實證醫學加以證明,腹腔鏡手術的目的是使患者的傷口小而美觀、減少術後的疼痛、沾黏、住院日。而手術時的準備如灌腸或口服瀉藥,則被視為常規。但這些腸子的準備,會造成患者在手術前1天的焦慮不安、腹痛、大便失禁、無法正常工作,不僅耗金錢,更可能引發腎炎等副作用。在簡單腹腔鏡手術時,腸子受傷的機率很低約0.13%,在重大腹腔鏡手術則有0.33%,而過去許多用腹腔鏡對子宮外孕、卵巢出血或扭轉等急診手術治療,並無灌腸,術後也不會有任何影響。因此根據最新文獻報告,以腹腔鏡來治療良姓婦科疾病,可以考慮不做術前腸子的準備(參考李耀等,腹腔鏡手術前要灌腸或予瀉藥嗎?http://www.kgh.com.tw/health/paper/images/103-D3-79.pdf),這應該就是醫生不做灌腸的好處吧。

鴨嘴大夫 2015/6/29

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