Q: 甲亢目前指數穩定吃藥procilpromone安胎有無衝突?

醫師您好:

6月時約43天有過一次自然流產。上次月經7/228/26約五週到醫院沒照到胚囊,9/2號約六週照到胚囊0.71cm不知是否太小?醫生說兩星期後回去看心跳,但因為目前症狀,約38天開始胸部漸漸不漲,到現在9/5已完全無胸漲的症狀,這之間也無噁心孕吐的狀況。悶痛的感覺從一開始很痛,跟上次流產的感覺差不多,到現在只剩下固定時間會悶痛,醫生開口服promone婦安蒙從五週開始到目前每天三餐飯後1顆。想請問醫師:

一.    六週胚囊是否太小了呢?

二.    兩次懷孕都差不多時間開始出現胸部慢慢不漲,體溫漸漸下降37.14>37.07>37.02,是否胚胎沒長大,因上次流產前也是體溫開始慢慢降下到出血?

三.    因兩週後/8週才要回去照心跳,這之間若胚胎無長大又持續一直吃婦安蒙,是否反而無法自然流產呢?而到時需要手術?

四.    悶痛的時間都固定時間下午3-5點,晚上11左右。偶爾出現比較痛的一兩下,這樣是不是不正常?不知為何會固定時間痛?

五.    甲亢目前指數穩定,吃藥procilpromone有無衝突?要錯開多久吃呢?

六.    目前應該怎麼做呢?不知是否要繼續吃藥?持續吃藥到下次看醫生,還是這之間就要先回去檢查了?麻煩醫師您替我解答,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

6月時有過一次自然流產。最後一次月經7/229/2號約妊娠第六週照到胚囊0.71cm的確太小。醫生說兩星期後回去看心跳。但約38天開始胸部漸漸不漲,到現在9/5已完全無胸漲的症狀,這之間也無噁心孕吐的狀況。悶痛從一開始很痛,到現在只剩下固定時間會悶痛,醫生開口服天然黃體素promone婦安蒙從五週開始到目前每天三餐飯後1顆安胎。

一.    六週胚囊正常應2公分,0.71cm的確太小,但也有可能是受孕較晚的關係。

二.    胚胎沒長大未必胸部會慢慢不漲,體溫漸漸下降是代表黃體素分泌嚴重不足,並非流產指標。

三.    兩週後/8週回去照心跳,胚胎有否正常發育會很明顯,若胚胎無法長大,只是短期持續吃二週婦安蒙,若胚胎不健全,未必會因而導致無法自然流產,到時需不需要手術,要看自然流產有否排乾淨來決定。

四.    悶痛代表子宮不安定,想要排出胚胎,與休息不足或太累有關,是否固定在下午3-5點,晚上11左右比較忙碌,才會固定時間痛?偶爾出現比較痛一兩下雖不正常,但若持續陣痛,可能會發生不可避免性流產,反而更不好。

五.    甲亢目前指數穩定,吃藥procilpromone不會有衝突,錯開多久吃都無妨。但若甲亢不好好控制,反而會影響懷孕,雖然在懷孕分級,procilD級,但雖已證實對人之胎兒有傷害,若是疾病對於孕婦有生命威脅或安全的藥品已無法治療的情況下,權衡利弊,仍可使用,尤其procil不容易穿過胎盤,在懷孕期間以使用propylthiouracil較為合適。

六.    目前應該當然要繼續吃藥到下次看醫生,但若不放心,超過上次超音波檢查一週以上,仍是可以先回去檢查,若胚胎發育正常,必要時可再加強安胎的黃體素劑量。

鴨嘴大夫 2015/9/14

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