Q: 有什麼能促進排卵的治療嗎?

鴨嘴大夫,你好:

20151230日,因胎兒染色體異常的關係,施行人工流產手術。當時懷孕14週。手術前,月經週期規律為28天,排卵日約第14日。人工流產後的第一次月經在201623日報到。因為已經非常高齡(39),想快快懷孕的關係,從這次月經週期的第10天就開始使用排卵測驗紙,一直測到第20多天,一路都是非常淡的第二條線。於是在第21天看醫生抽血驗P4黃體素是低於0.5,代表這週期真的沒排卵,其餘荷爾蒙都正常。當日也有做超聲波,子宮內膜厚度是13mm,有一顆61mm的子宮 “肌壁間”肌瘤,位置在子宮底部(子宮口的對面),這個肌瘤在兩年前是40mm。因為人在國外,想看專科婦科實在不易,需家庭醫師轉診才行。這個家庭醫師只說「這次沒排卵,這個週期可能會較長些」。其他都沒說,要我觀察半年之後再幫忙轉婦科。可是我超高齡,時間已經不多,心裡有好多疑惑。希望鴨嘴大夫能幫我回答問題,讓我能更了解我現在的狀況。

一.    為什麼我手術後不排卵?這狀況正常嗎?有什麼能促進排卵的治療嗎? 可以吃排卵藥嗎? 還是要等幾個月看看嗎?

二.    對排卵藥的疑惑:網路上說排卵藥Clomid, 會讓內膜厚度減少25%, 還有會因為刺激不成熟的卵子成熟,所以導致卵子品質會不佳。這是真的嗎?

三.    這顆6公分的子宮肌瘤會造成不孕嗎?我完全沒有經痛過,或出血的症狀,這顆子宮需要手術處理掉嗎?

四.    我的子宮內膜這次偏厚的原因,是因為無排卵造成的嗎?

五.    手術後有來過一次量少可是持續5天的月經。有月經來過,就算這次人工流產手術沒問題了?算沒有「閉經」情況了嗎?如果子宮內膜有沾粘的狀況,在照超聲波時就查到嗎?

六.    我之前試3個月就順利懷孕,是不是之前能懷孕,就是代表我沒有不孕的問題?當然我知道高齡本身就是不孕和流產的機率高。

七.    這次超聲波報告說我的子宮前傾,可是我以往的報告是說子宮是後傾。有可能在經歷初期懷孕和人工手術後,子宮由後傾變前傾嗎?非常感激醫師抽出時間的幫忙解惑。

A:鴨嘴大夫回答:

39歲,在20151230日,因胎兒染色體異常的關係,施行人工流產手術。最後一次月經在201623日。

一.    手術後不排卵主要還是卵巢功能逐漸老化,當然無法每個月都排卵,所以偶一為之,這狀況仍屬正常嗎。有排卵能促進排卵的治療,也可以開始服用排卵藥,剌激卵巢功能恢復正常排卵,不必還是要等幾個月了。

二.    排卵藥Clomid會有80%會排卵,但是對某些病人會影響子宮內膜厚度及子宮頸黏液,可能降低懷孕率到只有40%的懷孕率。但不會因為刺激不成熟的卵子成熟導致卵子品質會不佳,相反的是排卵藥會促進排卵,卵子才不會老化,容易生唐氏症等染色體不正常的嬰兒。

三.    這顆6公分的子宮肌瘤不會造成不孕,因為您都懷孕過了,但有時容易造成先兆性流產。若您完全沒有經痛過,或經血過多的症狀,這顆子宮可暫不需要手術處理掉。

四.    若一再不排卵,確有可能子宮內膜增生過度而導致您的子宮內膜偏厚。

五.    手術後來過一次持續5天的月經,就算這次人工流產手術沒問題了!當然就沒有「閉經」。如果子宮內膜有沾粘的狀況,無法照超音聲波就查得到,但通常會月經困難,絞痛,經血出不來的明顯症狀。

六.    您之前試3個月就順利懷孕,代表您沒有不孕的問題,不過流產的機率仍高。

七.    子宮前傾或後傾理論上是不會改變,但若妊娠12週以上,子宮脹大充滿骨盆腔,就沒有前後傾之分了。

鴨嘴大夫 2016/3/6

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